កំណត់ត្រាប្រវត្តិសាស្ត្រ


ទីក្រុងប្រាកឆ្នាំ 1337៖ 

ការវះយកកូនចេញលើកទីមួយដែលប្រកបដោយជោគជ័យគឺទាំង ម្ដាយនិងកូនបានរស់រាន្តមានជីវិតគឺប្រហែលជាកើតឡើងនៅទីក្រុងប្រាក នៅក្នុងទីធ្លាខាងក្រោយវាំង របស់ស្ដេច Jan Luxemburský។

ការវះ C-section


បច្ចុប្បន្នភាព

• ការស្លាប់របស់ម្តាយមានកំរិតទាប (ការប្រើថ្នាំស្ពឹក) 
• ម្តាយដែលធ្លាក់ខ្លួនឈឺមានកំរិតទាប (បច្ចេកទេសនៃការវះកាត់ + ថ្នាំផ្សះ)

ការវះ C-section

• បច្ចុប្បន្ននេះជាការវះកាត់ដែលធ្វើឡើងញឹកញាប់ជាងគេក្នុងបន្ទប់សម្រាល (ដើម្បីជួយដល់គភ៌)
• វាក៏ប្រហែលជាការវះកាត់ពោះដែលញឹកញាប់ជាងគេ
• នៅក្នុងប្រទេសខ្លះ​ ទារក 1/4​ ឬ ⅓គឺបានសម្រាលចេញពីផ្ទៃម្តាយដោយសារការវះកាត់ C-section នេះ។
• ឧទាហរណ៍:
  • សហរដ្ឋអាមេរិច (2020) 31,8 %                     
  • ចក្រភពអង់គ្លេស (2020) 25 %
  • អាឡឺម៉ង់ (2021) 29,6 %
  • សាធារណរដ្ឋឆែក (2021) : 25,8 %

FIGO position paper: របៀបបញ្ឈប់ការរីករាលដាលនៃ C-section

• " នៅលើពិភពលោកទាំងមូល C-section មានការកើនឡើងគួរឲ្យព្រួយបារម្ភ។ វិជ្ជាជីវៈវេជ្ជសាស្ត្រតែមួយមុខមិនអាចត្រឡប់ចំណង់ចំណូលចិត្តមួយនេះមកវិញបានទេ យើងត្រូវការបញ្ឈប់ជាបន្ទាន់នូវ C-section ណា ដែលមិនចាំបាច់និងផ្ដល់ឲ្យស្ត្រីនិងក្រុមគ្រួសារនូវទំនុកចិត្តដើម្បីធានាថាពួកគេនឹង អាចទទួលបានការថែទាំសម្ភពដោយសមរម្យបំផុត។" 

Visser GHA, Ayres-de-Campos D, Barnea ER, de Bernis L, Di Renzo GC, Vidarte MFE, Lloyd I, Nassar AH, Nicholson W, Shah PK, Stones W, Sun L, Theron GB, Walani S. Lancet. 2018;392(10155):1286-1287.



ការណែនាំអោយធ្វើ C-section 

• ដោយសារម្តាយ
• ដោយសារគភ៌
• ដោយសារអ្នកទាំងពីរ

មូលហេតុដែលកើតញឹកញាប់ជាងគេដែលគួរធ្វើ C-section៖

• កង្វះអុកស៊ីសែននៃគភ៌
• គភ៌មិនព្រមធ្លាក់មកក្រោម
• ទីតាំងនៃគភ៌

ការកើនឡើងនៃចំនួន C-section


↑ កូនភ្លោះច្រើននាក់
↑ ម្តាយមានអាយុច្រើនហើយភាគច្រើនមានជំងឺរុាំរ៉ៃជាប់ខ្លួន
↑ ស្ថានភាពបន្ទាប់ពីវះC-section រួច
↑ គ្រោះថ្នាក់ពេលពពោះនិង និង IVF 
↓ ការសម្រាលបែបធម្មជាតិបន្ទាប់ពី C-section
↓ ការសម្រាលបែបធម្មជាតិចំពោះគភ៌ដែលដាំក្បាលឡើងលើ

ការវះ C-section

ការមានផ្ទៃពោះ 

• គ្រោងទុកមុន ( ប្រសិនអាចគភ៌គួរមានអាយុ > 39+0 សប្តាហ៍ តែបើនៅសប្តាហ៍ទី 38 = ការទំលាប់របស់គភ៌គឺមិនសូវ បានល្អក្រោយពេលសម្រាលរួច)
• ដោយគ្មានការព្រៀងទុកមុន 

ការសម្រាល 

• គ្រោងទុកមុន
• ដោយគ្មានការព្រៀងទុកមុន 

លក្ខណៈបង្ខំខ្លាំង  (ការធ្វើ C-section ភ្លាមៗ/ការសម្រាល)

ឯកសារយោងដែលបានប្រើប្រាស់


Cesarean delivery: an evidence-based review of the technique.

Luigi Carbone , Gabriele Saccone, Alessandro Conforti, Giuseppe M Maruotti, 


Vincenzo Berghella, Minerva Obstet Gynecol 2021; 73(1):57-66.

The Surgical Technique of Caesarean Section: What is Evidence Based?


Jan-Simon Lanowski and Constantin S. von Kaisenberg, Caesarean Section, 2018

Cesarean delivery


A.Dhanya Mackeen and Meike Schuster, Obstetric Evidence Based Guidelines Fourth Edition, 2022

ការសម្ភាស់/ការយល់ព្រមពីអ្នកជំងឺ


គួរតែមានការព្រឹក្សាមុននឹងធ្វើ C-section៖

• ការណែនាំ អត្តប្រយោជន៍ ហានិភ័យ/ផលវិបាកដែលអាចកើតឡើង 
• ជំរើសជំនួសក្នុងការបញ្ចប់ការពពោះរបស់ស្រ្តីមួយចំនួន

បន្ទាប់ពីមានការព្រឹក្សារួចត្រូវតែទទួលបានការយល់ស្របពីអ្នកជំងឺថាបាន ទទួលពត៌មាន គ្រប់គ្រាន់

បញ្ជីត្រួតពិនិត្យ

• សកម្មភាពមុនពេលវះកាត់ ពេលកំពុងវះកាត់ និង​ ក្រោយពេលវះកាត់រួច ដើម្បីការពារ ផលលំបាកផ្សេងៗដែលអាចកើតមានឡើង

ការវះ C-section

ការសម្រាលបុត្រដោយវះកាត់តាមការស្នើសុំរបស់ម្តាយនិងការវះកាត់ផ្សេងៗទៀតដោយមានគម្រោង ទុកមុនមិនត្រូវធ្វើមុនគភ៌មានអាយុ 39. សប្តាហ៍ទេ។

ភាគរយនៃគ្រោះថ្នាក់កើតពី C-section គឺមិនស្គាល់។

• តែយើងដឹងថាឧប្បត្តិហេតុនៃការវះកាត់ C-section ≥ 19 % មានទំនាក់ទំនងនឹងអត្រាមរណៈទាបនៃ មាតានិងទារក
• គ្រោះថ្នាក់នៃការវះកាត់ C-section ទាបជាង 15-19 % គឺដោយសារអត្រាមរណៈខ្ពស់របស់ទារកទើបនឹងកើត

កត្តាដែលអាចចូលរួមក្នុងការកាត់បន្ថយការវះកាត់ C-section៖

• ការរៀបចំរបស់ស្រ្តីមុនពេលសម្រាល
• ការព្រឹក្សាជាមួយក្រុមគ្រូពេទ្យសម្ភព
• សវនកម្មផ្នែកវះ C-section

វិធានការមុនពេលវះកាត់ 


ការត្រួតពិនិត្យគភ៌នៅក្នុងស្បូន

ពេលវេលា (រយៈពេលចាប់ពីការណែនាំដល់ការសម្រាលគភ៌) 

• 30 min ចំពោះ ការវះ C-section ដោយសារកង្វះអុកស៊ីសែនរបស់គភ៌
• 60 min ចំពោះ ការវះ C-section ដោយសារគភ៌មិនព្រមធ្លាក់ចុះ (អាស្រ័យនឹងការណែនាំ)

ការតាមដានគភ៌នៅក្នុងស្បូន 


តាមដានគភ៌រហូតដល់ការចាប់ផ្តើមសំលាប់មេរោគនិងចាក់ថ្នាំស្ពឹកទៅលើ កន្លែងដែលត្រូវការ។
ប្រសិនបើមិនមាន CTG ដែលមានដានរហូតទេ គួរតែស្តាប់ចង្វាក់បេះដូងគភ៌ 2-3 នាទីម្តងបន្ទាប់ ពីចាក់ថ្នាំស្ពឹករួច។                                               
ប្រយ័ត្ន៖


ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកទៅលើកន្លែងដែលត្រូវការអាចផ្តល់ភាពអវិជ្ជមានដល់គភ៌ (សម្ពាធឈាមម្តាយ ថយចុះ = កង្វះអុកស៊ីសែននៃគភ៌)

ការវះ C-section និងការប្រើថ្នាំផ្សះបង្ការរោគ


រៀងរាល់មុនពេលធ្វើC-sectionគួរតែប្រើថ្នាំផ្សះដើម្បីបង្ការការឆ្លងមេរោគ ជាមុន។

ភស្តុតាងបានបង្ហាញថា​  30-60 នាទី មុនការចាប់ផ្តើមវះកាត់ គួរតែផ្តល់ដល់អ្នកជំងឺនូវថ្នាំ cefazolin (ឧទាហរណ៍ 1 g) ឬ ampicilin ចាក់ចូលតាមសរសៃឈាម។ 

ការប្រើច្រើនជាងនេះ (ឧទាហរណ៍ 2-3 g) គឺគួរតែប្រើចំពោះស្រ្តីដែលមាន BMI ខ្ពស់។ 

ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលត្រូវវះយកកូនចេញឬក្រោយពេលបែក កន្សោមគភ៌ (PROM) > 4-6 ម៉ោង គួរតែគិតគូរប្រើ azitromycin។


ការប្រើថ្នាំផ្សះបង្ការរោគ


↓ 62% endometritis ការរលាកសាច់ដុះស្បូន
↓ 60% ការឆ្លងមេរោគភ្លាមៗបន្ទាប់ពីសម្រាល
↓ 55% ការក្តៅខ្លួនក្នុងរយៈពេល6សប្តាហ៍ក្រោយពេលសម្រាលរួច
↓ 69% ការឆ្លងមេរោគទៅផ្លូវនោម
ការប្រើថ្នាំផ្សះ ATB ដើម្បីបង្ការរោគត្រូវបានណែនាំ


ការសំលាប់មេរោគមុននឹងវះកាត់ទៅលើទ្វារមាស

កាត់បន្ថយការរលាកសាច់ដុំស្បូននិងការឡើងកំដៅ ក្នុងរយៈពេល 6 សប្តាហ៍ដំបូង ជាពិសេសចំពោះស្រ្តីដែលបានចាប់ផ្តើមសម្រាល និងក្រោយពេលមានការបែកទឹក ភ្លោះរួច។

ជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំផ្សះពេលកំពុងធ្វើការវះកាត់ដើម្បីទប់ស្កាត់មិនអោយ មានការឆ្លងមេរោគផ្សេងៗ។

ការវះ C-section និងការការពារ TEDtromboembolic disease

ចំពោះស្រ្តីទាំងអស់ដែលបានវះកាត់ C-section គួរតែត្រូវបានការបង្ការពី venous thromboembolism (VTE) ដោយប្រើ

• ស្រោមបារដែលរឹតខ្លាំង
• ការរុំជើង

ការបង្ការនេះគួរតែត្រៀមតាំងពីមុនពេលវះកាត់ ហើយគួរបន្តរហូតដល់ម្តាយអាចដើរបានធម្មតា។ 

ចំពោះស្រ្តីដែលមានប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត VTE ឬ មានជំងឺកំណកឈាម trombophilia ជាលក្ខណៈតំណពូជ គួរតែត្រូវបានទទួលថ្នាំបង្ការមុន enoxaparin ក្នុងចំណុះ 40 mg ក្នុងមួយថ្ងៃដោយចាក់ក្រោមស្បែក  (ជំរើសដែលល្អ) ឬ heparin ចំណុះ 5000 IU រៀងរាល់ 8-12 ម៉ោងម្តងហើយគួរតែបន្តធ្វើរយៈពេល 6 សប្តាហ៍ពេញបន្ទាប់ពីសម្រាលរួច។ 

ចំពោះស្រ្តីដែលមានកត្តាហានិភ័យទាំងអស់នេះ និង​​​ ជំងឺធាត់ថ្នាក់ទី III. គួរតែគិតអំពីការប្រើប្រាស់ enoxaparin ចំនួន 40 mg រៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តង។


ការការពារការស្ទះសរសៃឈាម tromboembolism


គោលការណ៍របស់សហព័ន្ធអ៊ឺរ៉ុបបានណែនាំអោយព្យាបាលដោយប្រើឱសថ។ ការការពារទុកមុននេះគួរតែប្រើចំពោះម្តាយដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ រៀងរាល់ 12-24 ម៉ោងក្នុងរយៈពេលយ៉ាងតិច 6 សប្តាហ៍ក្រោយសម្រាលរួច។ការអនុវត្តនេះអាចចាប់ផ្តើមឡើង 12-24 ក្រោយពីការជាប់ឆ្អឹងខ្នង។

ស្រ្តីគ្រប់រូបគួរតែអនុវត្តការការពារទុកមុនដោយប្រើកម្លាំង (ស្រោមជើងរឹតបន្តឹង)

93 % នៃមន្ទីរពេទ្យទាំងអស់គួរតែអោយ heparin ទៅដល់ម្តាយគ្រប់រូបក្នុងរយៈពេល យ៉ាងតិច 3 ថ្ងៃ។



ការវះ C-section និងការការពារការសង្កត់ទៅលើ aorta និង vena cava inferiorការរុញដោយដៃសម្រាប់ផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរបស់ម្តាយគឺប្រសើរជាងការផ្អៀង​ ទៅខាងឆ្វេងនៃតុសម្រាប់វះកាត់។

ការវះ C-section និងការរៀបចំ


ប្រសិនបើត្រូវកោររោមប្រដាប់ភេទ គួរតែប្រើម៉ាស៊ីនសំរាប់កាត់រោមនៅពេលព្រឹក ថ្ងៃវះកាត់ ជាជាងការកោរដោយប្រើឡាម។

សម្រាប់ការសំអាតស្បែកមុនពេលវះកាត់ C-section ត្រូវបានណែនាំអោយប្រើ chlorhexidin (ល្អជាង) ឬ povidon-iodine។ 

មុនការវះកាត់ C-section ត្រូវបានណែនាំអោយសំអាតទ្វារមាសដោយប្រើ chlorhexidin  ឬ povidon-iodine។


ការវះ C-section និងការប្រើក្រណាត់គ្របរាងកាយ ស្រ្តីពេលវះកាត់​drape


នៅពេលវះកាត់ C-section យើងគួរជៀសវាងការប្រើdrapeដែលស្អិតព្រោះវាអាចភាគ រយច្រើននាំមេរោគមកដល់មុខរបួស។

ការវះ C-section និងផ្លូវចូលទៅកាន់ប្រហោងពោះនិងស្បូន
 

យើងអាចចាប់ផ្តើមកាត់ភ្នាស់រុំសាច់ដុំ fascia ជាមួយកាំបិតវះ និង​ ការកាត់ដោយប្រើឧបករណ៍មិនសូវមុតឬកាត់បន្តិចជាមួយឧបករណ៍មុត បន្ទាប់មកប្រើកន្តៃ្រសម្រាប់កាត់ពង្រីក។

ទំលាប់នៃការខ្ជឹបប្លោកនោមសម្រាប់ការវះកាត់ C-sectionមិនមែនជា ការចាំបាច់ទេ។

ស្បូនគួរតែកាត់ទទឺងដោយកាំបិតវះហើយប្រើដៃជួយបើកកន្លែងវះ។


ការវះស្បែក


ការណែនាំគឺ៖ 

• កាត់ទទឹងលើ symphisis pubis
• កាត់រាងកោងបន្តិច 2-3 cm ឬ 2 ម្រាមដៃលើ symphisis pubis - sec. Pfannenstiel 

ការកាត់ត្រង់ក្រោមខ្សែភ្ជាប់ spina iliaca superior anterior -  sec. Joel-Cohen

↓ ការឈឺចាប់ក្រោយពេលវះរួច


↑ សោភណ្ឌភាព 

ប្រវែងនៃការវះស្បែកគឺប្រហែល 15 cm ដើម្បីធានាបាននូវលទ្ធផលល្អបំផុត។

ស្រទាប់ក្រោមស្បែក

• សំបូរទៅដោយផ្នែកដែលអាចកាត់ដោយ ឧបករណ៍មិនសូវមុត
• ឧបករណ៍មិនសូវមុតអាចកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការវះកាត់
• ការប្រើប្រាស់ electrocoagulation

ភ្ជាប់ជាមួយការហូរឈាមតិចៗ ពេលវេលានៃការវះចូលស្រទាប់ផ្សេងៗទៅកាន់កន្សោមពោះគឺខ្លី ហើយមានការឈឺចាប់តិចក្រោមការវះកាត់រួច


ភ្នាស់ស្រោបសាច់ដុំ 

• កាត់ទទឹងដោយកាំបិតវះកាត់ →​ ពង្រីកដោយប្រើកន្ត្រៃ
• ការកាត់ fascia ជាបំណែកតូចៗ = គឺជាវិធីជំនួសមួយដែលបាត់បង់ឈាមតិច និង ពេលវេលាវះកាត់ខ្លី ការឈឺចាប់ក្រោយពេលវះកាត់និងកម្តៅ ខ្លួនតិចជាងធម្មតា
• មិនមានភាពខុសគ្នាក្នុងការដែលអាច កើតក្លនលូន hernia

Mm. recti abdominis

• ការកាត់តូចៗដែលប្រើឧបករណ៍មិន សូវមុតខ្លាំង
• មិនសាកសមប្រើឧបករណ៍មុតខ្លាំង

ស្រោមពោះ Peritoneum

• ការប្រើឧបករណ៍មិនសូវមុតខ្លាំង ធៀបនឹង ឧបករណ៍មុតខ្លាំង
• វះខ្ពស់លើប្លោកនោម និង គួរតែការពារការធ្វើអោយរបួសដល់ សរីរាង្គដែលនៅជិតហ្នឹង
• ការប្រើឧបករណ៍មិនសូវមុតខ្លាំង - មិនសូវបាត់បង់ឈាម ពេលវេលាវះកាត់ខ្លី ការឈឺចាប់ក្រោយពេលវះកាត់និង កម្តៅខ្លួនតិចជាងធម្មតា 

ប្លោកនោម


វះស្រោមរុំប្លោកនោម និង ទំលាក់ប្លោកនោមចុះក្រោម ធៀបនឹងការកាត់ផ្ទាល់ 1 cm លើចំណុចចាប់ផ្តើមនៃស្រោមរុំ ពន្យារពេលវះកាត់យ៉ាងតិច 1 នាទី
↑ ការនោមមកផ្សាបន្ទាប់ពីវះកាត់រួច

បើគិតពីរបួសនៃប្លោកនោមនិងការហូរឈាមគឺមិនបានភាពខុសគ្នាទេ។
ក៏មិនខុសគ្នាទៅលើផលប៉ះពាល់ទៅថ្ងៃអនាគត (ការស្អិត មុខងារប្លោកនោម​ លទ្ធភាពក្នុងការមានកូន)
ការរុញចុះនៃប្លោកនោមសំរាប់ការវះកាត់ C-section គឺមិនមានប្រយោជន៍ទេហើយគួរតែ ឈប់ប្រើ

ការកាត់ជញ្ជាំងនៃស្បូន


ការកាត់ទទឹងនៃផ្នែកខាងក្រោមស្បូននិងការកាត់ដោយប្រើឧបករណ៍មិនមុតខ្លាំង ដើម្បីជួយបើកពង្រីកមុខ

• ការបាត់បង់ឈាមតិច 
• អាចអនុញ្ញាតអោយមាន TOLAC (ការសាកល្បងបង្កើតកូនដោយធម្មជាតិបន្ទាប់ពី C-section) សំរាប់ពេលមានផ្ទៃពោះលើកក្រោយៗទៀត  

ការវះជាលក្ខណៈទូទៅគឺការវះបញ្ឈរ

• ផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនមិនមានការប្រែប្រួល  ( < សប្តាហ៍ទី 25. ឬ ពេលមានដុំស្បូនuterus myomatosus) 
• ការបាត់បង់ឈាមច្រើន
• អាចបណ្តាលអោយរហែកនៃស្នាមវះពេលមានផ្ទៃពោះលើកក្រោយៗទៀត

ការជួយពង្រីកការបើកស្បូន


ដោយមិនប្រើឧបករណ៍មុត (ដោយដៃ) ធៀបនឹង ការកាត់ដោយកន្ត្រៃដែលមុត 
​​​​​​      
↓ ការបាត់បង់ឈាម
↓ ការបញ្ចូលឈាម
↑ ល្បឿននៃការវះកាត់

↓ ហានិភ័យនៃរបួសកើតពីកាំបិតវះកាត់ 

គួរតែបើកពង្រីកស្បូនដោយដៃ

ឧបករណ៍ក្នុងការសម្រាលគភ៌


ការប្រើឧបករណ៍ (ដង្កៀប/ការបូម) មិនទាន់ត្រូវបានគេវាយតម្លៃអោយច្បាស់លាស់នៅឡើយទេ។

ការប្រើដៃគឺមានសិទ្ធិអធិភាពជាងជានិច្ច។

ការបង្ការការបាត់បង់ឈាមច្រើនជ្រុល


Misoprostol បូកoxytocin ឬ carbetocin ត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារការបាត់បង់ឈាម ក្រោយពេលឆ្លងទន្លេរួច (PPH) ≥ 500 ml ក្នុងករណីវះ C-section វាមានប្រសិទ្ធិភាព​ ជាងការប្រើ oxytocin តែមួយមុខ។

Tranexamic acid គួរតែត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាលក្ខណៈបង្ការមុននឹងវះកាត់ ជាពិសេសចំពោះស្រ្តីដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការហូរឈាមក្រោយពេលសម្រាល។ 

ការទាញយកទងសុកចេញថ្នមៗជាមួយនឹងការម៉ាស្សាស្បូនត្រូវបានណែនាំ សំរាប់ការ យកសុកចេញដោយឯកឯង។

Misoprostol 


600 - 800 µg ក្រោមអណ្តាត ឬ សុលតាមទ្វារធំ 

បូកជាមួយ oxytocin 

↓ ការបាត់បង់ឈាម

↓ តម្រូវការក្នុងការប្រើប្រាស់ uterotonic ផ្សេងៗទៀត

ត្រូវបានណែនាំអោយប្រើចំពោះស្រ្តីដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុង ការហូរឈាមក្រោយ ពេលសម្រាល។


Tranexamic acid TA 


បញ្ឈប់ fibrinolysis  ដែលជំនួយដល់ប្រព័ន្ធកំណកឈាម។ 

គួរតែប្រើដើម្បីបង្ការការហូរឈាម។

ពាក់កណ្តាលជីវិតនៃថ្នាំនេះគឺ 2-10 ម៉ោង ហើយបើយើងចាក់តាមសរសៃឈាមគឺ មានឥទ្ធិពលភ្លាមៗ។

TA 1 g ឬ 10mg/kg អាចចាក់ i.v. 10-20min. មុនពេលកាត់ស្បែកនិងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកទៅឆ្អឹងខ្នង។

↓​ ការបាត់បង់ឈាមក្នុងការសម្រាល ក្រោយពេលសម្រាលនិងការបាត់បង់ ឈាមជាទូទៅ


↓  ការប្រើប្រាស់ថ្នាំកន្រ្តាក់នៃស្បូន


↓ ការបញ្ចូលឈាម ↓ការថយចុះតិចនៃ hemoglobin  

ការបង្ការការបាត់បង់ភាពតឹងនៃសាច់ដុំស្បូន 


Carbetocin 100 microgram តែមួយដូស 

• មានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងក្នុងការបង្ការការបាត់បង់ភាពតឹងនៃសាច់ដុំស្បូន
• ↓ ការចាក់ថ្នាំច្រើនដង ↓ PPH, ↓ ការបញ្ចូលឈាម (បើប្រៀបធៀបនឹងការបញ្ចូល oxytocin ចំនួន 8 ឬ 16 ម៉ោង) 

Carbetocin (ប្រសិនអាចរកបាន) គួរតែផ្តល់ឥទ្ធិភាពជាង oxytocin។
គួរតែបង្កើនបរិមាណថ្នាំចំពោះស្រ្តីដែល ធាត់ខ្លាំងដែលមាន BMI ≥ 40, ប្រយ័ត្នទៅលើ ចង្វាក់បេះដូងញាប់ សម្ពាធឈាមខ្សោយ និង បេះដូងដើរខុសចង្វាក់

ការសម្រាលសុកក្រោយការវះយកកូនចេញ

ការសម្រាលសុកដោយឯកឯងជាមួយនឹងការម៉ាស្សាស្បូននិងការទាញ តិចៗតាមទងសុក  

ធៀបនឹង

ការប្រើដៃដើម្បីទាញយកសុក

ការសម្រាលសុកដោយឯកឯង ជាមួយនឹងការម៉ាស្សាស្បូននិងការទាញតិចៗតាមទងសុក

↓ ការបាត់បង់ឈាម (Hb, Hct) 

↓ ការរលាកសាច់ដុំស្បូន endometritis ក្រោយការវះកាត់រួច

ការយកស្បូនចេញមកក្រៅ
 ធៀបនឹង ការទុកស្បូននៅក្នុងពោះ

មិនមានភាពខុសគ្នា ក្នុងលទ្ធភាពនៃការមានកូន ឬ លទ្ធភាពក្នុងការមានកូន ក្រៅស្បូន 3 ឆ្នាំក្រោយពី C-section។

ការយកស្បូនចេញមកក្រៅ ដើម្បីការងាយស្រួលដល់ការដេរស្បូនដែលវះរួច។

ការត្រួតពិនិត្យ Cochran សំរាប់ការដេរស្បូនដែលស្ថិតនៅក្នុងពោះ

↓ ការក្តៅខ្លួន ↓ ពេលវេលានៅក្នុងសាលវះកាត់ ↓ ការឈឺចាប់ក្រោយសម្រាលរួច 


↓ មិនសូវស្រួលខ្លួន/ក្អួត ↓ ការបាត់បង់ភាពតឹងនៃស្បូន

ទាំងពីរវិធីខាងលើគឺអាចទទួលយកបាន   


ការវះ C-section 

មិនចាំបាច់ត្រួតពិនិត្យស្បូនឡើងវិញដើម្បីរកកាកសំណល់

នៃសុក និង​ ការកកនៃឈាម។

ការរីកនៃមាត់ស្បូន មិនមានទាក់ទងនឹងការថយចុះនៃការហូរឈាមក្រោយពេល សម្រាលរួច ការរលាកស្បូន សូម្បីតែចំពោះស្រ្តីដែលមាត់ស្បូនបិទជិតហើយ។

ការព្យាបាលការវះកាត់នៃស្បូន


បន្តការបិទ/ដេរនៃស្បូន តែមួយជាន់ពេញមួយតួស្បូនប្រសិនបើស្រ្តីមិនចង់បាន កូនទៀតទៅថ្ងៃអនាគត។

ចំពោះស្រ្តីដែលនៅចង់បានកូនទៀតនៅថ្ងៃអនាគតជាពិសេសស្រ្តីដេលទើបវះ C-setion លើកទី 1 គួរតែស្បូនអោយបានពីរជាន់។ 


ការដេរស្បូន 
 

ការដេរស្បូនពេញកន្លែងដែលវះ

↓ អត្រាទាបនៃការជាសះស្បើយមិនពេញលេញ 


↓ អត្រាទាបដែលអាចដាច់ជេស

(ចងក្រងជាឯកសារនៅ​transvag.US ប្រហែលជា 40 ថ្ងៃក្រោយការវះ C-section)

ការដេរថ្នេរបន្តគ្នាធៀបនឹងការដេរមួយថ្នេរគួចមួយថ្នេរ 

↓រយៈពេលនៃការវះកាត់

↓ការបាត់បង់ឈាម

ការវះ C-section 


ទំលាប់នៃការបាញ់លាងសម្អាតពោះមិនត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើទេ។

ទំលាប់នៃការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ដែលប្រឆាំងនឹងការស្អឹតគឺមិនត្រូវបានណែនាំ អោយប្រើទេ។

យើងគួរតែជៀសវាងការកំណត់ពេលនិងតម្លៃដែលត្រូវការដើម្បីអោយ ស្រោមពោះ បិទសះវិញ ព្រោះមិនមានភស្ថុតាងណាមួយបង្ហាញពីតម្លៃទាំងអស់នោះទេ។

ការដេរស្រោមពោះ ខាងក្នុង/ខាងក្រៅ

ដោយមិនដេរ  

↓រយៈពេលវះកាត់ (6 min.) 


↓ការឈឺចាប់ក្រោយវះកាត់រួច 

ស្រោមពោះថ្មីត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រើរយៈពេល 24 – 48 ម៉ោង ចេញពីកោសិកាដើម។ ស្រោមពោះត្រូវការរយៈពេល 5-6 ថ្ងៃដើម្បីបង្កើតឡើងវិញទាំងស្រុង។ 
 

មិនមានការបង្ហាញអោយឃើញណាពីអត្តប្រយោជន៍នៃការដេរស្រោមពោះ គឺដូចជារបាំង ការពារដែលអាចជួយកាត់បន្ថយការរបើកនៃរបួសនិងកាត់បន្ថយការជាប់ស្អិត។

បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានភស្តុតាងណាមួយដែលនិយាយពីតំរូវការចាំបាច់នៃការដេរ ស្រោមពោះ។   

បំពង់បង្ហូរ/បូមទឹក  

ត្រូវកាត់បន្ថយ ! 

 បំពង់បង្ហូរទឹក: 

↑ ការឆ្លងមេរោគក្នុងពោះ 

↑ ការហូរឈាម 
↑  ការឈឺចាប់

ការវះ C-section   


ការដេរ/ខ្ជឹបសាច់ដុំ mm. recti adbomimis

• មិនចាំបាច់ត្រូវធ្វើទេ សាច់ដុំនេះអាចរកកន្លែងត្រឹមត្រូវដោយខ្លួនឯងបាន
• បង្កើនការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់រួចជាពិសេសពេលដែលកំរើក

ការដេរស្រោមសាច់ដុំ 

• ការដេរថ្នេរបន្តគ្នាពីមួយទៅមួយដោយជេសរលាយ មិនចាំចាប់គួច និង​មានគម្លាត 5-10mm  
• ជាលិកាក្រោមស្បែក គួរតែត្រូវបានលាងសំអាតនិងបិទខ្ជិបដោយការដេរ ជាពិសេសបើកំរាស់របស់វា ≥2 cm។ ទំលាប់ក្នុងការបង្ហូរទឹកចេញគួរតែជៀសវាង។ 
• ស្នាមវះ C-section ដែលស្ថិតនៅផ្នែកខាងក្រោមtransverse Caesarean គួរតែបិទខ្ជឹមដោយការដេរ ដោយមិនគិតពីស្ថានភាពនៃការធាត់របស់អ្នកជំងឺ។ 

ស្រទាប់ក្រោមស្បែក


ការដេរស្រទាប់ក្រោមស្បែកដែល > 2 cm ធៀបនឹង ការមិនដេរ

• ↓  ការរបើកនៃរបួស
• ↓ ផលវិបាកប្រភេទ seroma 

ការដេរស្រទាប់ខាងក្រោមស្បែកត្រូវបានណែនាំ

បំពង់បូម Redon (Ø7 mm) 

• បំពង់គួរតែដាក់នៅខាងចុងនៃថ្នេរ និងគួរតែដកចេញវិញនៅថ្ងៃទី 1 បន្ទាប់ពី C-section
• មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើ
• ការទំពារស្ករកៅស៊ូបន្ទាប់ពីការសម្រាលតាមការវះ ធម្មតា 3ដងក្នុង1ថ្ងៃ ម្តងយ៉ាង តិង 30 នាទីអាចជួយដល់ការវិលត្រលប់មកវិញនូវសំលេងនៃគ្រឿងក្នុង​ ការដើរខ្យល់ និង​ លាមក និងមិនសូវទល់លាមក
• ការផឹកទឹកនិងហូបអាហារក្នុងរយៈពេល 6–8 ម៉ោងក្រោយ C-section ត្រូវបានណែនាំ 
• Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) និង acetaminophen ត្រូវបាន អនុញ្ញាតអោយប្រើរៀងរាល់ពេលដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការឈឺចាប់ក្រោយ C-section យើងក៏អាចប្រើប្រភេទថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់និងថ្នាំប្លុកសរសៃប្រសាទពោះ ដោយបាញ់ទៅលើរបួស។ ថ្នាំដែលមានជាតិញៀនគួរតែប្រើតែនៅពេលដែលអ្វីៗ ផ្សេងទៀតមិនអាចជួយសម្រួលការឈឺចាប់បាន។

ជេសដេរស្បែក  


ការកឹប

• កម្លាំងនៃការវះកាត់ 
• ↑ ភាពស្មុគស្មាញក្នុងការផ្សះរបួស - ត្រូវការថ្នាំខ្លាំងដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់                 ការកើនឡើងនូវហានិភ័យក្នុងការរបើកនៃរបួសនិងការឆ្លងមេរោគលឿន

ជេសដេរស្បែក

• ការបន្តការដេរភ្ជាប់ស្បែកគឺមិនសូវឈឺខ្លាំង
• មានសោភណ្ឌភាពស្អាតជាង

  

ប្រតូកូលបន្ទាប់ពីការវះកាត់រួចដើម្បីអោយការជាសះស្បើយល្អ (ERAS) 

1. មិនមានការរៀបចំពោះវៀន              ភស្តុតាងរឹងមាំ
2. ផឹកទឹករហូតដល់ 2 ម៉ោងមុនការវះ C-section      ភស្តុតាងរឹងមាំ
3. ហូបអាហារងាយស្រួលរំលាយរហូតដល់ 6 ម៉ោងមុនការវះ C-section     ភស្តុតាងរឹងមាំ
4. ថ្នាំផ្សះ                                                     ភស្តុតាងរឹងមាំ
5. Heparin មិនត្រូវប្រើជាប្រចាំ               ភស្តុតាងខ្សោយ
6. ដោះ Foley ចេញភ្លាមក្រោយការវះកាត់រួច             ភស្តុតាងរឹងមាំ
7. ហូបអាហារធម្មតា2 ម៉ោងក្រោយការវះកាត់រួច                 ភស្តុតាងរឹងមាំ
8. មិនត្រូវប្រើបំពង់បង្ហូរ                                  ភស្តុតាងរឹងមាំ                
9. ការដាក់អ្នកជំងឺរាងបញ្ឈរអោយបានលឿន          ភស្តុតាងរឹងមាំ