បច្ចុប្បន្នភាព


ឧបករណ៍សង្គ្រោះ

គោលការណ៍ណែនាំបច្ចុប្បន្នណែនាំអោយប្រើ T-resuscitator ដើម្បីសម្រេចបាននូវសម្ពាធខ្យល់ដែលមានស្ថេរភាព (PEEP) ដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវ FRC ។

ដើម្បីសុវត្ថិភាពក្នុងការប្រើប្រាស់

• ចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យមើលការតំលើងឧបករណ៍ទាំងមូល៖
• ភ្ជាប់ខ្យល់ និងអុកស៊ីសែន កែតម្រូវអត្រាលំហូរ
• ពិនិត្យការកំណត់សម្ពាធ PIP និង PEEP
• ប្រសិនបើម៉ាស៊ីនសំណើមក្តៅអាចប្រើបាន សូមបន្ថែមទឹក ហើយបើកកំដៅអោយទាន់ពេល
• វាត្រូវចំណាយពេលប្រហែល 15 នាទីដើម្បីសម្រេចបាននូវប៉ារ៉ាម៉ែត្រដ៏ល្អប្រសើរ 

CPAP

ការបញ្ចូនខ្យល់គឺត្រូវបានធ្វើឡើងដោយមិនមានការចាក់ដោតសាច់ NIVP
 

• N - nasal
• C - continuous
• P - positive
• A - airway
• P - pressure 

ការបញ្ចូនខ្យល់គឺត្រូវបានធ្វើឡើងដោយមិនមានការចាក់ដោតសាច់ NIVP 

• ការបែងចែកគឺអាស្រ័យលើមធ្យោបាយក្នុងការបង្កើតសម្ពាធដែលលើសនៅក្នុងប្រព័ន្ធ
• សម្ពាធលើសត្រូវបានបង្កើតដោយលំហូរនៃល្បាយឧស្ម័ន

BiPAP 

• ការគាំទ្រសម្ពាធច្រើនកម្រិត
• ធានាបានដោយការបង្កើនអត្រាលំហូរ

• ការគាំទ្រសម្ពាធច្រើនកម្រិត
• ធានាបានដោយការបង្កើនអត្រាលំហូរ
• គោលបំណង៖ បង្កើន FRC 

  

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

• CPAP = ការគាំទ្រការដកដង្ហើមជាមួយសម្ពាធវិជ្ជមាន
• សម្ពាធនៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយលំហូរនៃល្បាយ ឧស្ម័ន
• លំហូរថេរ / ប្រែប្រួល
• ការគាំទ្រសម្ពាធមួយ / ពីរកម្រិត 

ឧបករណ៍បញ្ចូលខ្យល់ទៅក្នុងសួត  


ធានាឱ្យអ្នកជំងឺដកបង្ហើមបាន

• របបតំណាងអ្នកជំងឺទាំងស្រុង
• របៀប​ដែលអាចអោយអ្នកជំងឺដក ដង្ហើមខ្លួនឯងដែរ
• ការបញ្ចូលខ្យល់ដោយមិនមានការ ចាក់ដោតសាច់

ឧបករណ៍ផ្តល់សំណើម

• ឧបករណ៍សំណើមក្តៅ
• ឧបករណ៍សំរាប់ឆ្ពង់ Ultrasound

ការកំណត់ផ្សេងៗនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រក្នុងការបញ្ចូលខ្យល់ 

• FiO2
• PEEP
• PIP
• VT
• RR (Ti/TE)
• Flow insp. 

Capnometer

• ឧបករណ៍សំរាប់វាស់កំហាប់ CO2 ក្នុងខ្យល់ដកដង្ហើម
• etCO2 វាយតម្លៃកំហាប់ CO2 អតិបរមាក្នុងវដ្តដកដង្ហើម
• គោលការណ៍នៃការវាស់៖ ការវាស់ការជ្រាបចូលនៃពន្លឺ infrared ចូលក្នុងឧស្ម័ន
• តម្លៃ – ធម្មតា 36-46 mm Hg
• etCO2 មិនដូចគ្នានឹង PaCO2 ទេ 

ការត្រួតពិនិត្យ CO2 នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក


ការត្រួតពិនិត្យ CO2 ដែលមិនរាតត្បាត​ដោយមិនមានការចាក់ដោត​ សាច់

etCO2 vs. paCO2

• គឺជាវិធីសាស្រ្តអធិបតេយ្យ មួយក្នុងការផ្ទៀងផ្ទាត់ទីតាំង របស់ ETC និងប្រសិទ្ធភាព នៃការបញ្ចូលខ្យល់
• តម្លៃធម្មតាគឺ 4,5–6 % ឫ 35–45 mmHg

ការត្រួតពិនិត្យ CO2 នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក 

ខ្សែកោង etCO2ដែលអាចកើតមាន

ការត្រួតពិនិត្យ CO2 ដែលមិនរាតត្បាត​ដោយមិនមានការចាក់ដោត​ សាច់  


វិធី mainstream 

• អ្នកជំងឺបំពាក់បំពង់ចូលក្នុងបំពង់ខ្យល់
• តម្លៃភ្លាមៗនៃ etCO2
• កន្លែងគ្មានការផ្លាស់ប្តូរខ្យល់ត្រូវបានវាស់ដោយ cuvette
• នៅពេលស្គាល់ VT និង​ វាស់តម្លៃ etCO2 បានយើងអាចគណនា VetCO2

  

វិធីsidestream/microstream
  

• អ្នកជំងឺបំពាក់បំពង់ចូលក្នុងបំពង់ខ្យល់
• ខ្យល់បឺតចូលតាមបំពង់ប្រហែល 120 mL/min​ ឬ 50mL/min 
• កន្លែងតូចដែលគ្មានការផ្លាស់ប្តូរខ្យល់ ការយឺតយ៉ាវ
• អាចមានការកកនៅក្នុងសៀគ្វីគំរូ ងាយស្រួលនឹងស្ទះ

  

វិធីsidestream/microstream  

• ការតាមដានអ្នកជំងឺដែលអាចដកដង្ហើម ដោយខ្លួន​ ឯងបាន
• ខ្យល់បឺតចូលតាមបំពង់ប្រហែល 50mL/min 
• កន្លែងតូចដែលគ្មានការផ្លាស់ប្តូរខ្យល់
• អាចប្រើបានក្នុងការព្យាបាល low-flow O2
• ការយឺតយ៉ាវ អាចមានការកកនៅក្នុងសៀគ្វីគំរូ ងាយស្រួលនឹងស្ទះ

ការត្រួតពិនិត្យ CO2 នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក  


ការត្រួតពិនិត្យ CO2 ដែលមិនរាតត្បាត​ដោយមិនមានការចាក់ដោត​ សាច់  

Colorimetric capnometry  

• វិធីដែលច្បាស់លាស់ខ្លាំង
• ពេលវេលាប្រើប្រាស់មានកំណត់
• ទទួលបានតែ"តម្លៃ" ប៉ុណ្ណោះ
• អាចប្រើប្រាស់បានតែម្តង - ឧទាហរណ៍ការជួយសង្គ្រោះអ្នកជំងឺ 

ឧបករណ៍សំរាប់ការបញ្ចូលថ្នាំស្ពឹក AM

• AM គឺជាឧបករណ៍ព្យាបាលដែលធានាឱ្យមានការបញ្ចូលខ្យល់ដល់អ្នកជំងឺក្នុង អំឡុងពេលវះកាត់ហើយប្រសិនបើចាំបាច់វាក៏អាច​ជួយអ្នកជំងឺក្នុងការស្រូបយកសារធាតុធ្វើអោយស្ពឹក ដល់អ្នកជំងឺផងដែរ។
• ដើម្បីទទួលបានមុខងារដ៏ត្រឹមត្រូវ​​ AM ទាមទារការតភ្ជាប់ទៅនឹងប្រព័ន្ធថ្នាំ ស្ពឹកដោយមានជំនួយពីដំណរ Y ភ្ជាប់ទៅនឹងឧបករណ៍ដែលធានាការដក      ដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ (orotracheal cannula ឬ supraglottic devicesផ្សេងៗទៀត)។ ការរៀបចំនេះតំណាងឲ្យប្រព័ន្ធបិទជិតដែលនៅក្នុងនោះ មានការចល័ត របស់ឧស្ម័នអុកស៊ីសែននិងឧស្ម័នស្ពឹក។

• ចលនានៃល្បាយឧស្ម័ននេះជាទូទៅធានាអោយបានដោយបាឡុងកៅស៊ូសប់អគ្គិសនី (ដែលមានសន្ទះបិទបើក) ក្នុងករណីបាឡុងសប់ដៃ (ត្រូវបានអនុវត្តដូចជានៅខាងដើម និងខាងចុងនៃសកម្មភាព)។ ចលនានៃល្បាយឧស្ម័នធានាបាននូវការបញ្ចូល ខ្យល់ទៅដល់អ្នកជំងឺ។
• អុកស៊ីសែន ឧស្ម័នពេទ្យ និងឌីអាសូតអុកស៊ីត (ឧស្ម័នសួគ៌) ត្រូវបានដឹកនាំទៅក្នុងប្រព័ន្ធ ដោយ​ flowmeter (ដែលគេហៅថា rotameter) ថាមពលសរុបក្នុងមួយនាទី នៃឧស្ម័នទាំងអស់ នេះភាគច្រើនត្រូវកំណត់តាមប្រភេទនិងសមត្ថភាពបច្ចេកទេសរបស់ ឧបករណ៍ ជាទូទៅគឺ  ​​​​​​​​​​​​​ 6 L/min និង 0,5 L/min (ពេលខ្លះការបន្ថយថាមពលធ្វើឲ្យចំណេញថវិកាប៉ុន្តែត្រូវដោះស្រាយ ច្រើនទាក់ទងនឹងបច្ចេកទេសនៃឧបករណ៍)។
• ការបញ្ចូលអុកស៊ីសែនទៅក្នុងប្រព័ន្ធអាស្រ័យ នឹងសមត្ថភាពក្នុងការស្រូបយក អុកស៊ីសែនរបស់អ្នកជំងឺ។

  

• ប្រសិនបើការប្រើឧស្ម័នស្ពឹកដែលជាឧស្ម័នងាយហួតគឺឧស្ម័ននេះត្រូវបាន បញ្ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធដោយចេញពីឧបករណ៍រំហួតទឹក
• (ភាគរយនៃល្បាយចុងក្រោយគឺត្រូវកំណត់ដោយពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកដោយប្រើក្បាលមួល សម្រាប់បញ្ជា)។
• ទៅក្នុងប្រព័ន្ធបិទជិតដែលយើងបានពិពណ៌នាខាងលើនេះត្រូវបានដាក់     បញ្ចូល absorber CO2 ដែលដកចេញពីអ្នកជំងឺ(លទ្ធផលមេតាប៉ូលីសរបស់ អ្នកជំងឺ)ដែលមានរាងដូចធុងមួយដែលមានផ្ទុកគ្រាប់ម្សៅកំបោរសូដា sodalime។
• ផ្នែកដ៏សំខាន់នៃ AM គឺការតាមដានដំណើរការនៃ AM។ការត្រួតពិនិត្យនេះ អាចជាផ្នែកដែលបង្កប់ក្នុង AM ឬ ជាការប្រើឧបករណ៍ខាងក្រៅ។
• ក្នុងចំណោមតម្លៃដែលសំខាន់ដែលយើងត្រូវត្រួតពិនិត្យមានដូចជា fraction of oxygen សម្ពាធលើសអតិបរមានៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម និងកម្រិត CO2 (កាលណាមានចំនួនខ្ពស់គឺបង្ហាញពីស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត របស់អ្នកជំងឺឬភាពខ្សោយនៃម្សៅគ្រាប់កំបោរសូដាបើកាលណាមានចំនួនទាបគឺបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃការឈប់ដំណើរការនៃប្រ
• ព័ន្ធឧទាហរណ៍ការដាច់ការតភ្ជាប់ណាមួយនៅក្នុងប្រព័ន្ធ)
• ផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យគឺជាកា​​រ គ្រប់គ្រងសំឡេងរោទិ៍គឺពេលដែលយើងកំណត់ទុកមុននូវចន្លោះតម្លៃណាមួយ កាលណាតម្លៃខុសពីតម្លៃកំណត់នេះនឹងមានការប្រកាសជាសំឡេងអាសន្នលក្ខខណ្ឌនៃសំឡេងប្រកាសអាសន្ននេះ
• គឺសម្ពាធដែលចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធមានតម្លៃទាបពេកការដាច់ការតភ្ជាប់នៃប្រព័ន្ធការស្ទះ
• នៃប្រព័ន្ធសម្ពាធខ្ពស់ឬទៀតពេកនៅក្នុងប្រព័ន្ធ…។
• តម្លៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលយើងតាមដានអាស្រ័យលើ ប្រភេទ ជាក់លាក់នៃឧបករណ៍ឬការប្រើប្រាស់ការតភ្ជាប់ជាក់លាក់ណាមួយ។ 
• ការកំណត់តម្លៃសម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់ ​​AM ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យ ឯកទេសថ្នាំស្ពឹក នៅក្នុងតំបន់នៃការបញ្ចូលខ្យល់ (ប្រភេទ ចំនួនដង្ហើម ចំណុះដង្ហើម)តំបន់នៃលំហូរឧស្ម័ន(ការកំណត់ flowmeter-rotameter សម្រាប់ឧស្ម័ននីមួយៗ)និងចំណុះនៃឧស្ម័នស្ពឹក(ដោយមានជំនួយពីឧបករណ៍ រំហួតទឹក)ដែលប្រើនៅក្នុងប្រព័ន្ធ។
• ហានិភ័យជាមូលដ្ឋាននៃ AM គឺអាចបណ្ដាលមកពីការកំណត់មិនត្រឹមត្រូវ នៃរបបខ្យល់(ភ្លេចបើកការបញ្ចូលខ្យល់ចំណុះនៃខ្យល់ដង្ហើមតូចពេកឬធំ ពេក…)កំណត់មិនបានត្រឹមត្រូវនៃបរិមាណក្នុងល្បាយ(បរិមាណអុកស៊ីសែន តិចពេកក្នុងល្បាយឬឧស្ម័នស្ពឹកច្រើនពេក) ឬក៏អាចមកពីការដាច់របូត បំពង់ភ្ជាប់ប្រព័ន្ធបញ្ចូលខ្យល់ដំណរ Y ឬកន្លែងភ្ជាប់ទៅនឹងឧបករណ៍ជំនួយ ការដកដង្ហើម
• ដើម្បីធានាបាននូវសុវត្ថិភាពគ្រប់គ្រាន់ដល់អ្នកជំងឺក្នុងពេលទទួលថ្នាំស្ពឹក អ្នកផលិត AM បានចង្អុលបង្ហាញពីតម្រូវការត្រួតពិនិត្យមុខងារសំខាន់ៗ នៃជីវិត។ អ្នកប្រើប្រាស់ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រត្រូវជ្រើសរើសការត្រួតពិនិត្យដ៏សមរម្យមួយ។