2017 - ការកែសម្រួលអំពីនិយមន័យនៃ PPH  

• ការបាត់បងឈាម > 500 ml ការសម្រាលកូនបែបធម្មជាតិ

   ឬ 

• ការបាត់បងឈាម >1000 ml ការសម្រាលកូនដោយវះកាត់

    ឬ 

• ការប្រែប្រួលនៃមុខងារសំខាន់ៗសំរាប់ជីវិត 
  • ប្រកង់បេះដូង  >15 % ≥110 ដង / នាទី, 
  • សម្ពាធឈាម ≤ 85/45 mmHg, 
  • saturation  < 95% 

ភាពសាមញ្ញគឺជាកម្លាំងដ៏រឹងមាំ… សភាពប្រថុចញុចនិងភាព គំរាមកំហែងដល់ជីវិត

ការហូរឈាមម្តុំពេលសម្រាល – និយមន័យ នៅសាធារណរដ្ឋឆែក


យោងតាមទំហំនៃការបាត់បង់ឈាម៖

• ការបាត់បង់ឈាមតិច(មិនសូវធ្ងន់ធ្ងរ)                                      (500– 1 000 ml) 
• ការបាត់បង់ឈាមច្រើន(ធ្ងន់ធ្ងរ)                                           ​​​​​​​​​             (>1000 ml) 
• ការហូរឈាមម្តុំពេលសំរាលដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (LTPPH)   (> 1 500 ml) 

(ការបាត់បង់ឈាមទាំងឡាយណាដែលទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញាគ្លីនីក និង/ឬ​ មន្ទីរពិសោន៏របស់កង្វះលំហូរនៃឈាមរបស់ជាលិកា)

វិធីសាស្រ្តក្នុងការបញ្ឈប់ការហូរឈាម = ការរួមផ្សំនៃកត្តាពីរ  


ការបញ្ឈប់ការហូរឈាមដោយកម្លាំង 

• ការរួមតូច នៃសាច់ដុំស្បូន → ការសង្កត់ = រនាំងបិទប្រព័ន្ធសរសៃឈាមនៃស្បូន

ការបញ្ឈប់ការហូរឈាមដោយកំណកឈាម 

ការគួបផ្សះ

• decidual/tissue factors
• ថ្នាំទប់ស្កាត់ភាពសកម្មនៃ plasminogen ប្រភេទទី​ 1 
• systemic coagulation factors (កត្តាដែលរត់ក្នុងឈាមដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម trombocytes…)

ការមានជំងឺភាគច្រើននៃ PPH = ការបាត់បង់នៃវិធីសាស្រ្តមួយឬទាំងពីរក្នុង ការបញ្ឈប់ឈាម។       

ការមានជំងឺដែលកើតពីកត្តាផ្សេងៗទៀតនៃ PPH  គឺការបាត់បង់សរសៃឈាមដែលល្អ (ការរបួស)។ 

LTPPH          DIC

 95%              5%

កត្តាដែលគ្រោះថ្នាក់
 និងមូលហេតុដ៏ជាក់លាក់ដែល បណ្តាលអោយកើត

កត្តាហានិភ័យ និងមូលហេតុនៃ PPH

ការសិក្សា (690 000 ករណី) កត្តាទាំង4ដែលនាំអោយមានគ្រោះថ្នាក់ដែលផ្សាភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាគរយខ្ពស់ក្នុង  

ការទាយដឹងពីតម្រូវការយ៉ាងច្រើនពីការបញ្ចូលឈាម (n = 406) នៅពេលសម្រាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។ 

Mhyre JM, Shilkrut A, Kuklina EV, et al. Massive blood transfusion during hospitalization for delivery in New York State, 1998-2007. Obstet Gynecol 2013; 122:1288.

1. សុកមិនប្រក្រតី (pl. accreta nebo previa) (1,6 /10 000 ករណី, OR 18,5, 95% CI 14,7-23,3)
2. ការដាច់រលាត់សុក (1,0 / 10 000 ករណី, OR 14,6, 95% CI 11,2-19,0)
3. ជំងឺបំរុងក្រឡាភ្លើងធ្ងន់ធ្ងរ (0,8 / 10 000 ករណី, OR 10,4, 95% CI 7,7–14,2)
4. ការស្លាប់នៃគភ៌ក្នុងផ្ទៃ (0,7 / 10 000 ករណី, OR 5,5, 95% CI 3,9–7,8)

ការព្យាករណ៍តាមរយៈប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រផ្ទាល់ខ្លួនឬគ្រួសារដែលធ្លាប់កើត PPHពីមុន ការធាត់ខ្លាំង ការធ្លាប់មានកូនច្រើនដង ជនជាតិអាស៊ីឬ Hispania ការសម្រាលកូនលឿនខ្លាំង (តិចជាងពីរម៉ោង) ការរីកធំខ្លាំងនៃស្បូន(ឧទាហរណ៍ពពោះគភ៌ចំនួនច្រើន ទឹកភ្លោះច្រើន ក្រូម៉ូសូមច្រើន) ការឆ្លងមេរោគក្នុងទឹកភ្លោះ ការបញ្ច្រាស់នៃស្បូន​ ដុំស្បូន Couvelaire uterus bleeding diathesis តពូជ និង ដែលទទួលបាន ( ដូចជា  embolism កើតពីទឹកភ្លោះ ការដាច់រលាតសុក ការឆ្លងរោគទៅក្នុងឈាម ការស្លាប់នៃគភ៌) ជំនួយបច្ចេកទេសក្នុងការបន្តពូជ ការខ្វះឈាម និង ការប្រើប្រាស់ថ្នាំមួយចំនួន៖ ថ្នាំជួយអោយសាច់ដុំស្បូនសំរាក ថ្នាំបង្ការការកកឈាម។ ការប្រើថ្នាំផ្លូវចិត្ត ជាពិសេសគឺ SSRI, „selective serotonin reuptake inhibitors និង SNRI, „serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors“ - ការខ្វះឈាម

វិធានការក្នុងការបង្ការ 


ការណែនាំ 

ណែនាំអោយប្រើថ្នាំព្យាបាលការខ្វះឈាមតាំងពីមុនពេលសម្រាល។ 

អោយស្រ្តីមានផ្ទៃពោះផឹកថ្នាំដែលមានជាតិដែក ប្រសិនបើកំរិត hemoglobin ធ្លាក់ចុះនៅ

ត្រីមាសទី​ I. ក្រោម 110g/l ឬ ក្រោម 105g/l  នៅក្នុងសប្តាហ៍ទី 28. នៃការពពោះ។

ការណែនាំ  

យើងស្នើរអោយពិចារណាអំពីថ្នាំចាក់ដែលមានជាតិដែក ចំពោះស្រ្តីមានផ្ទៃពោះដែលមានកើត sideropenic anemiaនៅពេលដែលថ្នាំលេបមានជាតិដែកគ្មានប្រសិទ្ធភាព។

វិធានការ​បង្ការ 


ការណែនាំ 

ស្ត្រីដែលមានកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ LTPPH គួរតែសម្រាលកូននៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលមានបុគ្គលិកត្រឹមត្រូវ និងបំពាក់ដោយសម្ភារៈគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហា LTPPH ។

ការណែនាំ 

ស្រ្តីដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការកើត LTPPH (សុកមិនប្រក្រតី) យើងសូមណែនាំអោយរៀបចំ

ទុកជាមុននូវគំរោងក្នុងការថែទាំអ្នកជំងឺដោយមានការចូលរួមពីក្រុមពហុជំនាញ។
មូលហេតុ
 ការបាត់បង់ឈាមច្រើនពេក 

ការហូរឈាមកពេលសម្រាលកូន 

• មុនពេលសម្រាល 
• ពេលសម្រាល 
• ក្រោយពេលសម្រាល

  

មូលហេតុចំបងនៃ PPH 


Uterine Tone 

ការថយចុះ/បាត់បង់ភាពតឹងនៃស្បូន80%

Reale SC, Easter SR, Xu X, et al., Trends in Postpartum Hemorrhage in the United States From 2010 to 2014., Anesth Analg 2020; 130:e119.

Trauma


Trauma ដែលទាក់ទងនឹងការហូរឈាម =ការដាច់រលាត់នៃជាលិកា (រួមទាំងការដាច់រលាត់ស្បូន)  

 ឬ 

 ការវះពេលវះកាត់  

ការដាច់រលាត់មាត់ស្បូននិងទ្វារមាស បណ្តាលមកពី

• គភ៌ – ការធ្លាក់ចុះនៃគភ៌មកកាន់ផ្លូវសម្រាល
• ជំនួយ – អន្តរាគមន៍ក្នុងពេលសម្រាលកូន

ការដាច់រលាត់

• ដែលមើលឃើញច្បាស់
• ដែលលាក់កំបាំង (ការជាំឈាមនៃ vulva paracolpium retroperitonea) 

Thrombin - កំណកឈាម 

• ប្រហែល 1 ក្នុង 500 ករណីនៃការសម្រាលនៅសហរដ្ឋអាមេរិច  
• < 7 % ករណី PPH (ការដាច់ធ្លាក់សុក embolism មកពីទឹកភ្លោះ)

Reale SC, Easter SR, Xu X, et al. Trends in Postpartum Hemorrhage in the United States From 2010 to 2014. Anesth Analg 2020; 130:e119

Coagulopathy​ ដែលកើតពីកំណើត

• von Willebrand disease = ហានិភ័យខ្ពស់នៃ PPH
  • កំរិត von Willebrand factor ក្នុងពេលពពោះ  ↑ ក្រោយសម្រាលរួច ↓↓↓

Coagulopathy​ ដែលកើតភ្លាមៗ

• embolism ដែលកើតពីទឹកភ្លោះ 
• ការដាច់ធ្លាក់នៃសុក 
• ជំងឺបំរុងក្រឡាភ្លើងធ្ងន់ធ្ងរ  
• HELLP syndrom (hemolysis ការកើនឡើងនៃអង់ស៊ីមថ្លើម  trombocytes ទាប)

មូលហេតុនៃ PPH


Disorders of uterine Tonus   70 – 80% 

• ការថយចុះ/បាត់បង់ភាពតឹងនៃស្បូន

Birth Trauma   10 – 15%

• ការដាច់រលាត់មាត់ស្បូន ទ្វារមាស​ ប៉េរីណេ
• ស្នាមជាំឈាមនៅត្រគាក
• ការដាច់រលាត់ស្បូន​ ភាពស្មុគស្មាញអំឡុង
• ពេលវះកាត់
• ការបញ្ច្រាស់នៃស្បូន

Patology of Tissue  1 – 5% 

• placenta adherens, placenta accreta

Coagulopathy (Trombin)   1 – 5% 

• DIC early (embolism​ កើតមកពីទឹកភ្លោះ ការដាច់ចេញ!!!)

  

ការវាយតម្លៃពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាត់បង់ឈាម

ជីពចរ 


BP (សម្ពាធឈាមចុះខ្សោយ)

…ស្រ្តីមានផ្ទៃពោះត្រូវការពេលយូរដើម្បីសំរបខ្លួន (hemodynamic) តែឈប់សំរបខ្លួនវិញលឿន…

ទៅមើលពី(pato)physiology

កំណត់សម្គាល់គ្លីនីក៖ 

ជាធម្មតាក្នុងអំឡុងពេលពពោះស្រ្តីមានឈាមច្រើនជាងមុននៅចុងបញ្ចប់នៃការពពោះស្រ្តីអាច មានឈាមកើនឡើងដល់ 40 % លើសចំណុះធម្មតា។

រោគសញ្ញាដំបូងនៃការបាត់បង់ឈាម hemorrhagic shock ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ មិនសូវមើលឃើញប៉ុន្មានទេ។

ប្រសិនបើការបាត់បង់ឈាមមិនលើសពី 1000 ml ប្រព័ន្ធសម្ពាធឈាម និង ប្រកង់បេះដូង របស់ស្រ្តីមានផ្ទៃពោះ/ស្រ្តីសម្រាលកូន/ស្រ្តីក្រោយសម្រាលកូនភ្លាមៗ គឺនៅតែមានតំលៃដូចធម្មតា។

ការដឹងពីសភាពនៃការបាត់បង់ឈាម ទាន់ពេលនិងច្បាស់លាស់ 



មូលហេតុនៃការយកចិត្តទុកដាក់ខ្ពស់ក្នុងការថែទាំស្រ្តី ដែលមាន PPH  

• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតយ៉ាវ 
• ចាប់ផ្តើមការព្យាបាលយឺតដោយស្មានមិនដល់ ថាការបាត់បង់ឈាមគឺធ្ងន់ធ្ងរ
• ការរៀបចំផលិតផលឈាមនិង coagulation factors យឺតពេល 
• កង្វះខាតនៃពិធីការក្នុងការគ្រប់គ្រង 
• កង្វះខាត ក្នុងការបណ្តុះបណ្តាលវិជ្ជាជីវៈទៅដល់បុគ្គលិក 
• ទំនាក់ទំនងមិនបានល្អ រវាងក្រុមគ្រូពេទ្យពហុជំនាញ
• កង្វះខាងក្នុងការគ្រប់គ្រងនិងការចាប់ផ្តើមការព្យាបាលយឺតពេល  

ការកាត់បន្ថយការស្លាប់និងជំងឺរបស់មាតា


ការសន្និដ្ឋាន PPHទាន់ពេល

• ការរកមូលហេតុដែលបង្កអោយហូរឈាម ទាន់ពេល និងត្រឹមត្រូវ
• អន្តរាគមន៍រហ័ស/ការព្យាបាល PPH

  

ការដឹងពីសភាពនៃការបាត់បង់ឈាម ទាន់ពេលនិងច្បាស់លាស់  


នាទីដែលមិនអាចជំនួសបាន - ឆ្មប 

ការគ្រប់គ្រង  LTPPH – ដែលមានសុពលភាព !!!  

1. អោយបានលឿន វិធានការ antishock
2. អោយបានលឿន ចាប់ផ្តើមការវះកាត់
3. អោយបានលឿន ចាប់ផ្តើមការ

ព្យាបាលអោយបានដឹតដល់ = ការផ្លាស់ប្តូរ blood factors 


ពេលវេលាពិតប្រាកដ 

• ពេលវេលានៃការយកសំណាក
• ពេលវេលាចំបាច់ក្នុងការបញ្ចូនសំណាកទៅ មន្ទីរពិសោធន៍
• ដំណើរការរៀបចំសម្ភារៈ
• លទ្ធផលដែលទទួលបាន…..???

45 នាទី  

យើងសូមណែនាំអោយតាមដានកំណកឈាមនិងចាប់ផ្តើម
វិធានការកែតម្រូវកំណកឈាមអោយបានលឿន បន្ទាប់ពី មានការសន្និដ្ឋានអំពីសភាពនៃ LTPPH។

ដើម្បីកំណត់ពីប្រភេទ coagulation disease ចំពោះ LTPPH យើងសូមណែនាំអោយប្រើ viscoelastometric testing
(TEG, ROTEM) ប្រសិនបើអាច។

ឆ្មប 

1. រៀបចំម៉ាស់សំរាប់បញ្ចូល O2 អោយបានភ្លាមៗ
2. ដោតការុឺទែរទុកអោយហើយ
3. ដោតបំពង់សុងនោមជាប្រចាំទុកអោយហើយ 

គ្រូពេទ្យ


ប្រវត្តិពេទ្យ - ប្រាប់ទៅដល់គ្រូពេទ្យតាមរយៈឆ្មប

• សួរសំនួរដែលទាក់ទងនឹងការសង្ស័យនៃមូលហេតុនៃការហូរឈាម
• សួរសំនួរដែលទាក់ទងនឹងការប៉ាន់ស្មានចំណះឈាមដែលបានបាត់បង់ 

តាមដាន BP, P, saturation

BP ថយចុះ​ និង ប្រកង់បេះដូងកើនឡើង

ការស្វែងរកប្រភពនៃការហូរឈាម៖

1.  ការពិនិត្យដោយប្រើឧបករណ៍ speculum ឆ្លុះនៅក្នុងស្បូន 
2. ការពិនិត្យដោយប្រើដៃទាំងពីរស្ទាប
3. ការពិនិត្យ ultrasound  

ការសន្និដ្ឋានផ្សេងៗទៀត៖

1. ចុះខ្សោយ/បាត់បង់ភាពតឹងនៃសាច់ដុំស្បូន
2. ការនៅសល់សុក
3. ការនៅសល់ផ្នែកខ្លះនៃសុក
4. ការដាច់រលាត់/របើកស្បូន
5. ស្បូនបញ្ច្រាស់
6. របួសនៃផ្លូវសម្រាល
7. DIC (PLT, APTT, PT, fibrinogen, D-dimery, antitrombin)
8. ជំងឺចំបងដែលបណ្តាលអោយមានការហូរឈាម 

វេជ្ជបណ្ឌិតពិនិត្យនីតិវិធីដែលគួរធ្វើ៖

1. ការវាយតម្លៃ និងកំណត់មុខងារសំខាន់ៗដែលជាមូលដ្ឋាននៃការរស់រាន្តមានជីវិត
2. ចាប់ផ្តើមតាមដានមុខងារសំខាន់ៗនៃជីវិត
3. ចាប់ផ្តើមបញ្ចូលអុកស៊ីសែន
4. ពិនិត្យរកសរសៃដើម្បីបញ្ចូលថ្នាំ
5. ចាប់ផ្តើមបញ្ចូលជាតិទឹកដែលបានបាត់់បង់
6. ចាក់ថ្នាំតាមសរសៃដើម្បីបង្កើនការកន្ទ្រាក់នៃស្បូន

ការណែនាំពីជំហានដំបូងនៃការពិនិត្យតាមរយៈមន្ទីរពិសោធន៍ ៖

1. ការរាប់គ្រាប់ឈាម
2. ការពិនិត្យជាបឋមនៃកំណកឈាម (aPTT, PT)
3. ការកំណត់កម្រិតនៃ Fibrinogen
4. ការពិនិត្យមុនពេលបញ្ចូលឈាម (ប្រភេទឈាម ការពិនិត្យរកមើលភាពមិនប្រក្រតីនៃអង្គបដិប្រាណ antibody ចំពោះគ្រាប់ឈាមក្រហម ការធ្វើតេស្តរកឆបគ្នា)                 
5. តេស្តឈាមចង់ដឹងពីកំណកជាមួយ trombin

តម្រូវការបឋមសម្រាប់ការបញ្ចូលឈាម​ ៖

• ប្លាស្មា (ជាដំបូងត្រូវមានប្លាស្មាយ៉ាងហោចណាស់ 4 កំប្លោក ដែលអាចប្រើបាន)
• ឈាមក្រហម (ជាដំបូងត្រូវមានឈាមក្រហមយ៉ាងហោចណាស់ 4 កំប្លោក ដែលអាចប្រើបាន)

ចុះខ្សោយ/បាត់ភាពតឹងនៃសាច់ដុំស្បូន 


ជំហានទី  1

1. ម៉ាស្សាស្បូន
2. ប្រើសារធាតុបង្កើនការកន្ទ្រាក់នៃស្បូន
   1. oxytocin, ល្អជាងនេះគួរប្រើ carbetocin
   2. methylergometrin
3. prostaglandiny
4. ការពិនិត្យមាត់ស្បូនដោយប្រើដៃ ឬ ឧបករណ៍

បើនៅតែមិនបានជោគជ័យ- ជំហានទី 2

1. កាយសំអាតកំណកឈាមពីក្នុងស្បូន
2. ប្រើសារធាតុបង្កើនការកន្ទ្រាក់នៃស្បូន
3. ប្រើបំពង់សប់ Bakri ដែលភ្ជាប់ជាមួយបាឡុងនៅខាងចុង ​​​(ជាចុងក្រោយប្រើសំឡីញាត់ចូលក្នុងស្បូន)  

បើនៅតែមិនបានជោគជ័យ- ជំហានទី 3

1.  ចាប់ផ្តើមធ្វើការវះកាត់ (ការយកសរសៃចេញពីស្បូនបន្តិចម្តងៗ)
   1. ការចងសរសៃឈាម aa. uterina a aa. ovarica
   2. ការដេរខ្ជិបនិងរឹតស្បូនដើម្បីបញ្ឈប់ឈាម​ B–Lynch suture
   3. ការចងសរសៃឈាម aa. iliaca interna
2. ការប្រើបំពង់បញ្ចូលទៅក្នុង aa. uterinae ដើម្បីបិទការហូរឈាមនៃសរសៃនេះ​ (យើងអាចធ្វើទៅបានបើមានជំនួយពីការថត វិទ្យុសាស្រ្ត)
3. ពិចារណាពីការឈានទៅដល់ការបញ្ចូល សារធាតុដែលគេហៅកាត់ថា rFVII (NovoSeven®) 

ការគាំទ្រដល់កំណកឈាម  


គោលការណ៍ទូទៅ

វិធីសាស្ត្រជាមូលដ្ឋានក្នុងការស្តារឡើងវិញនៃសកម្មភាពក្នុងការបញ្ឈប់ការហូរឈាមរបស់ សារពាង្គកាយនិងការជួយដល់កំណកឈាម៖

• ការកែតម្រូវការថយកំដៅដោយអស់ពីសម្ថភាព 
• ការកែតម្រូវបរិមាណនៃ​ acidosisដោយអស់ពីសមត្ថភាព
• ការកែតម្រូវ hypocalcemia 
• ការកែតម្រូវតម្លៃផ្សេងៗទៀតក្នុងប្រព័ន្ធនៃការបញ្ឈប់ការហូរឈាម
  • fibrinogen
  • tranexamic acid

ការធានា/ការគ្រប់គ្រងសារធាតុដែលចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម (ណែនាំអោយដោតការុឺទែរពីរដែលមានទំហំធំ)
ចាប់ផ្តើម/បន្តការបំពេញជាតិទឹកទៅក្នុងសារពាង្គកាយ (crystalloids និង/ឬ colloids) 

• Crytalloids ល្បាយមានតុល្យភាពដែលគេនិយមប្រើជាងគេ ជាធម្មតាកំរិតក្នុងការប្រើគឺប្រហែល  2000 ml
• Colloids ជាទូទៅក្នុងការប្រើគឺ 500-1000 ml  

ថ្នាំនិងកំរិតប្រើប្រាស់របស់វា 

• Oxytocin (Oxytocin®)

ការចាប់ផ្តើមការព្យាបាល ៖​ ប្រើ 10 IU ចាក់ចូលតាមសរសៃឈាម​ និងការបញ្ចូលសេរ៉ូមដោយប្រើ 20-40​ IU លាយក្នុងសេរ៉ូមចំណុះ 1000 ml ល្បឿន​ 60 តំណក់/នាទី  បន្ទាប់មក លាយ 20 IU ទៅក្នុងសេរ៉ូមចំណុះ 1000 mlល្បឿន 60 តំណក់/នាទី រហូតដល់បាត់ការហូរឈាម។

• Carbetocin (Duratocin®)

សំរាប់ ជំនួសការបញ្ចូលសេរ៉ូមដោយប្រើ oxytocin ប្រើចំនួន​​ 100 µg​ ចាក់បញ្ជូលតាមសរសៃឈាម (រយៈពេលនៃការចាក់គឺ 1 នាទី)

• Methylergometrine

ការចាប់ផ្តើមការព្យាបាល ៖​ ប្រើ 0,2 mg ចាក់តាមសាច់ដុំ​ ឬ ចាក់តាមសរសៃយឺតៗ បន្ទាប់មកចាក់ជាបន្តបន្ទាប់ចំនួន 0,2 mg នៃ Methylergometrine តាមសាច់ដុំរៀងរាល់15នាទីម្តង ឬក៏ ចាក់ 0,2 mg តាមសាច់ដុំ ឬ ចាក់តាមសរសៃយឺតៗរៀងរាល់4ម៉ោងម្តង មិនត្រូវប្រើថ្នាំនេះលើសពី 1 mg 

(5 ដូស​ នៃ 0,2 mg) 

• Tranexamic acid (Exacyl®)

ដូសដំបូងដែលត្រូវប្រើគឺ 1 g ចាក់ចូលក្នុងសរសៃក្នុងរយៈពេល 10 នាទី បន្ទាប់មកអាចចាក់តាមសរសៃ 1 g​ ទៀតក្រោយពេល​ 8 ម៉ោង។ ដូសដែលត្រូវប្រើអាចគណនាបានតាមរូបមន្ត 20-25 mg/គីឡូ។

• Fibrinogen

Fibrinogen​ គឺបានណែនាំអោយចាក់តាមសរសៃនៅពេលមានការហូរឈាមកំឡុងពេលសំរាលស្របពេលដែល កំរិតកំហាប់របស់វាធ្លាក់ចុះក្រោម 2 g/l។ ការព្យាបាលជាមួយ fibrinogen ត្រូវបានគេណែនាំអោយចាក់ តាមសរសៃឈាមចំនួន 3-4 g។

• Prostaglandiny F2α

ប្រើ Prostagladins​ នៅពេលដែលឈាមនៅតែបន្តធ្លាក់បន្ទាប់ពីបានប្រើថ្នាំ oxytocin carbetocin និង ergometrin។

• Dinoprostum (Enzaprost F®)

លាយ 5 mg​ នៃថ្នាំនេះជាមួយសេរ៉ូម 500 ml​ ល្បឿននៃការបញ្ចូលសេរ៉ូម ៖ 5ml/នាទី (=300 ml/ម៉ោង)​ មិនត្រូវប្រើថ្នាំនេះលើសពី 20 mg​ បើប្រើហើយនៅតែគ្មានប្រសិទ្ធភាពចាប់ផ្តើមប្រើ carboprost (Prostin 15M®)។

•  Carboprostum (Prostin 15M®)

ការចាប់ផ្តើមការព្យាបាល ៖​​ ចាក់ 0,25 mg នៃថ្នាំនេះតាមសាច់ដុំស្បូន បន្ទាប់មកអាចចាក់វាតាមតំរូវការ គឺ 0,25 mg តាមសាច់ដុំរៀងរាល់ 15 នាទីម្តង មិនត្រូវប្រើអោយលើសពី 2​ mg (8 ដូសនៃ ​​0,25 mg)ឡើយ។

Erytrocytes

• តម្លៃ ​hemoglobin​តាមការណែនាំដែលចង់បានគឺយ៉ាងតិច 70 g/l  (កាលណាអ្នកជំងឺស្លេកខ្លាំងគឺអាចកាត់បន្ថយឥទ្ធិពលនៃការជួយការបញ្ឈប់ការហូរឈាម)
• សមាមាត្រចំនួន electrocytesនិង plasma ដែលបានណែនាំគឺពី 1 : 1 ដល់ 1,5 : 1

ប្លាកែត Plasma

• មានការណែនាំអោយបញ្ចូល ​plasma ពេលដែលមានសញ្ញាបង្ហាញពីការហូរឈាមនិងការពន្យា PT និង/ឬ    aPTT រហូតដល់ 1,5 ដងនៃតម្លៃធម្មតា ឬ ច្រើនជាងនេះ។
• ការណែនាំអំពីចំណុះអប្បបរមាសំរាប់ការប្រើដំបូងនៃប្លាកែតពេល LTPPH គឺ15-20 ml/kg  

Trombocytes

• មានការណែនាំអោយបន្ថែម trombocytes ចំពោះ  LTPPH នៅពេលដែលចំនួន trombocytes ធ្លាក់ចុះក្រោម70 x 109/l

មុខងារនៃអន្តរាគមវិទ្យុសកម្ម
គ្រប់សភាពទាំងអស់នៃ LTPPH ដោយសារការថយចុះ ឬ ការបាត់បង់ភាពតឹងនៃសាច់ដុំស្បូន នៅពេលដែលមានការ បរាជ័យពីការជួយតាមរយៈការវះកាត់ (មិនអាចធ្វើការវះកាត់ បាន)​ យើងណែនាំអោយប្រើវិទ្យុសកម្ម (embolism នៃសរសៃ អាក់ទែរដែលបានជ្រើសរើស) ប្រសិនជាយើងមានជំរើស អាចធ្វើបាន។

អត្រារោគសាស្រ្តនិងអត្រាមរណៈ

អត្រាមរណៈនៃ PPH  ប្រហៃល 2 % (មានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅលើពិភពលោក) 

• 0,6 % ចក្រភពអង់គ្លេស
• 20 % ផ្នែកខ្លះនៃទ្វីបអាព្រិច 

ការបញ្ចូលឈាម Women Trial (ការសិក្សាលើស្រ្តីប្រហែល 20 000)

• 54 % នៃការបញ្ចុលឈាម ការឆ្លងរោគពេលបញ្ចូលឈាម ឈាមក្រហមដែលមានរូបរាងមិនប្រក្រតី អាឡែស៊ី និង alloimmunisation

ការកាត់ស្បូន  (Women Trial)

• 3,5 % នៃស្រ្តីដែលបានកាត់ស្បូនក្រោយពីសម្រាល ដោយសារ PPH
• នៅ​ USA 2014 មានស្រ្តី 2,1 % បានកាត់ស្បូនចេញដោយសារ PPH (atonie  60 %) 
• សាធារណរដ្ឋឆែក

Tromboembolismus (Women Trial)

• 0,3 % នៃស្រ្តីមាន PPH ដោយសារ tromboembolism ដែលកើតឡើងរយៈពេល42 ថ្ងៃក្រោយការសម្រាលរួច

អស្ថេរភាពនៃHemodynamic និងការឈប់ដំណើរការនៃ សរីរាង្គ (Women Trial)

• 4 % តម្រងនោម បេះដូង និង ថ្លើម ឈប់ដំណើរការ

Sheehan’s syndrom 

• Hypopituitarismus កម្រកើតក្រោយពេលសម្រាលរួច ប៉ុន្តែអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតបាន

រោគសញ្ញានៃផ្នែកពោះ 

• ដំណើរការមិនប្រក្រតីនៃសរីរាង្គក្នុងពោះ (បណ្តាលមកពី ការឡ់ងសម្ពាធ)កើតឡើងដោយកម្រប៉ុន្តែអាចគំរាម
  កំហែងដល់អាយុជីវិតជាមួយនឹងការហូរឈាមនៅក្នុង ពោះ

Asherman’s syndrom 

• 90 % នៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលទាក់ទងនឹងការស្អិតនៃសរីរាង្គ ផ្សេងៗនៅក្នុងស្បូនគឺទាក់ទងនឹងការបារស្បូន

ភាពស្លេកស្លាំងក្រោយពេលសម្រាលរួច

• ភាពស្លេកស្លាំងក្រោយពេលសម្រាលរួចគឺជារឿងធម្មតា

ការរើឡើងវិញ 


ស្រ្តីដែលធ្លាប់មាន PPH ភាគរយដែលនៅពេលពពោះជាថ្មីដែលអាចមាន PPH  គឺរហូតដល់ 18%

Oberg AS, Hernandez-Diaz S, Palmsten K, et al. Patterns of recurrence of postpartum hemorrhage in a large population-based cohort. Am J Obstet Gynecol 2014; 210:229.e1.

Ford JB, Roberts CL, Bell JC, et al. Postpartum haemorrhage occurrence and recurrence: a population-based study. Med J Aust 2007; 187:391.

Ruiter L, Kazemier BM, Mol BWJ, Pajkrt E. Incidence and recurrence rate of postpartum hemorrhage and manual removal of the placenta: A longitudinal linked national cohort study in The Netherlands. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2019; 238:114. 



សេចក្តីសន្និដ្ឋានអំពីការណែនាំ វិធីដែលគួរធ្វើ

ហេតុអ្វីយើងត្រូវការការអនុវត្តភ្លាមៗដោយមិនបាច់ពិចារណា…???

• ឱកាសតិចក្នុងការជួបផ្ទាល់នូវស្ថានភាពប្រថុចញុច
• បទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនតិចតួច
• ការអនុវត្តជាបន្តបន្ទាប់តាមរយៈ simulation​ គឺជាវិធីសាស្រ្តតែ មួយក្នុងការសិក្សា (ជាពិសេសសំរាប់សម្ភព)    

ការដឹកនាំដ៏ត្រឹមត្រូវ៖

• ក៏ដូចជាការជួយខ្លួនឯងផងដែរ 

គោលការណ៍នៃការរៀបចំ 

• ការហូរឈាមដែលមិនបង្កអោយគ្រោះថ្នាក់                1
• ការហូរឈាមមិនសូវធ្ងន់ធ្ងរ          ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​                            2
• ការហូរឈាមដែលធ្ងន់ធ្ងរ                                         3
• life threatening blood loss                                 4 

(1) ការហូរឈាមដែលមិនបង្កអោយគ្រោះថ្នាក់     → ឆ្មប

(2)  ការហូរឈាមមិនសូវធ្ងន់ធ្ងរ  → ហៅគ្រូពេទ្យ – គ្រូពេទ្យសម្ភព

(3)  ការហូរឈាមដែលធ្ងន់ធ្ងរ    → ហៅគ្គ្រូពេទ្យ – គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំសន្លប់

(4)  LTPPH 

        → គំរោងការក្នុងការជួយសង្គ្រោះ (ជំហានដែលប្រព្រឹត្តទៅតាមលក្ខណៈស្តង់ដារ)

        → ក្រុមអ្នកជួយសង្គ្រោះ (អ្នករៀបចំនិងអ្នកជំនាញនៅក្នុងក្រុម)

ការហូរឈាមម្តុំពេលសម្រាល  


តើយើងគួរមានអ្វីខ្លះនៅក្នុងដៃ៖

• ចំណេះដឹង
• និតិវិធីយ៉ាងល្អិតល្អន់
• ថ្នាំដែលត្រូវការ
• បច្ចេកវិទ្យា​ - សំរាប់ការវះកាត់  សំរាប់ថែទាំអ្នកជំងឺអោយបានដឹតដល់ 

Simulation Centre