• ការបង្កើតកម្តៅ 
• បរិស្ថានដែលអាចរក្សាកម្តៅក្នុងខ្លួនអោយនៅថេរ NTE
• ការបាត់បង់កម្តៅ
• ការថយចុះកម្តៅ
• ការកើនឡើងកម្តៅ 

ការគ្រប់គ្រងកម្តៅ 

• គឺជាសមត្ថភាពនៃរាងកាយក្នុងការរក្សាកម្តៅនៅក្នុងរាងកាយ អោយបានថេរក្នុងសីតុណ្ហភាពមួយសមរម្យ
• សមត្ថភាពនេះមានកំណត់សំរាប់ទារកទើបនឹងកើត ជាពិសេសទារកដែល កើតមុនខែ​ 
• ការបង្កើតកម្តៅមានរយៈ metabolism – ការបង្កើតកម្តៅដែលមិនទាក់ទងនឹងសាច់ដុំ non-shivering thermogenesis – ជាប្រភពទី1នៃការបង្កើតកម្តៅរបស់ទារកដែលទើបនឹងកើត
• សារធាតុខ្លាញ់ពណ៌ត្នោត Brown fat – សរីរាង្គដ៏សំខាន់ក្នុងការបង្កើតកម្តៅដល់ទារកទើបនឹងកើត(នៅចន្លោះស្លាបប្រជីវ នៅជុំវិញសរសៃឈាម និង​ សរីរាង្គសំខាន់ៗផ្សេងៗទៀត ក្លៀក ក) សំបូរសរសៃឈាម និង សរសៃប្រសាទ រកឃើញតិចបំផុតចំពោះទារកដែលកើតមុនខែច្រើន
• ដឹកនាំដោយ hypothalamus ដែលចូលរួមជាមួយស្បែក និង central thermoreceptors – ↑ SNS ជំរុញ TSH និងបង្កើត thermogenin និងសកម្មភាព metabolism នៃ Brown fat​ ក្នុងការផលិតកម្តៅ
• ទារកដែលទើបនឹងកើតទំនងជាងាយជួបប្រទះនឹងការបាត់បង់កម្តៅជាងមនុស្សពេញវ័យ (ទារកទើបនឹងកើតទាំងអស់មានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងរយៈពេល 12 ម៉ោងតំបូងនៃជីវិតពួកគេ) – កត្តាគ្រោះថ្នាក់មានដូចជា៖
  • ជុំវិញបរិវេណស្បែកដែលខ្ពស់
  • ភាពមិនទាន់គ្រប់ខែ (ស្បែកមិនទាន់លូតលាស់ល្អ និង មិនទាន់មានកោសិកាខ្លាញ់ពណ៌ត្នោត)
  • ការពន្យារការសង្រ្គោះបន្ទាន់
  • ការឆ្លងមេរោគ infection, ការឆ្លងមេរោគចូលឈាម sepsis
  • ភាពមិនប្រក្រតី​ (ការធ្លាយពោះវៀនតាមពោះgastroschisis, ភាពមិនប្រក្រតីនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ neural tube defects, ភាពមិនប្រក្រតីនៃស្បែក skin defects …)
  • ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម Hypoglycaemia, ជំងឺ metabolic
  • ការចុះខ្សោយខាងសរសៃប្រសាទ Neurologic impairment
• ចន្លោះសីតុណ្ហភាពដែលផ្តល់ដោយអង្គការសុខភាពពិភពលោក WHO
  • សីតុណ្ហភាពធម្មតា – 36.5-37.5°C
  • ការថយកម្តៅតិចតួច – 36-36.5°C
  • ការថយកម្តៅមធ្យម – 32-36°C
  • ការថយកម្តៅខ្លាំង  – < 32°C  

បរិស្ថានដែលអាចរក្សាកម្តៅក្នុងខ្លួនអោយនៅថេរ (NTE) 

• បរិស្ថានដែលកម្តៅរាងកាយយើងទាចរក្សាបានថេរដោយមិនចាំបាច់មានតំរូវការ O2 និង ការបង្កើន metabolism
• សីតុណ្ហភាពធម្មតានៃទារកទើបនឹងកើត – 36.5 – 37.5°C
• NTE អាស្រ័យនឹងអាយុ និង ទំងន់នៃគក៌ពេលសម្រាល ក៏ដូចជាអាយុទារកក្រោយពេលកើតផងដែរ
• ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ជួយផ្តល់កម្តៅដល់ទារកទើបនឹងកើតមានសារៈសំខាន់ណាស់ជាពិសេសពេលទារកឈឺ និង​ កើតមិនគ្រប់ខែ (incubators, ឧបករណ៍ផ្តល់កម្តៅ​ កំរាលផ្តល់កម្តៅ...)
• យើងមិនអាចកំណត់ចន្លោះសីតុណ្ហភាពនៃ NTE អោយបាន 100% នោះទេ – សំខាន់ណាស់ដែលយើងវាយតម្លៃទារកមួយៗខុសពីគ្នា
• Incubators ដែលមានជញ្ជាំងពីរជាន់ប្រហែលជាតម្រូវអោយយើងប្រើ lower setting ជាពិសេសសំរាប់ទារកដែលមានអាយុច្រើនបន្តិច (កើតបានយូរ)
• កំណត់ចន្លោះសីតុណ្ហភាពនៃ NTE មិនអាចប្រើបានទេបើទារកតែគ្របដណ្តប់និងស្លៀកពាក់នៅក្នុង incubator – យើងចាំបាច់ត្រូវវាតម្លៃទៅលើទារកនីមួយៗ 

ប្រភេទទាំង 4 នៃការបាត់បង់កម្តៅ 

• រំហួតទឹក Evaporation – ទឹកត្រូវហួតចេញពីស្បែកនិងប្រព័ន្ធដកដង្ហើម
• ការវិលវល់នៃខ្យល់ Convection – ការបាត់បង់កម្តៅដោយសារខ្យល់ត្រជាក់ នៅជុំវិញ (សីតុណ្ហភាពទាបនៅក្នុងបន្ទប់ សីតុណ្ហភាពទាបជាងតម្រូវការនៅ ក្នុង incubator…)
• ការចំលងកម្តៅតាមរយៈការប៉ះពាល់ Conduction – ការបាត់បង់កម្តៅ ដោយមានការប៉ះពាល់ជាមួយវត្ថុដែលត្រជាក់ (ភួយខ្នើយឬឧបករណ៍ត្រជាក់...)
• ការចំលងដោយកម្មរស្មី Radiation – ការបាត់បង់កម្តៅដោយការនៅជិត របស់របរដែលត្រជាក់ជាង (ជញ្ជាំង incubator ដែលត្រជាក់ជាងសីតុណ្ហភាពក្នុងខ្លួនយើង)

ការថយចុះនៃកម្តៅក្នុងខ្លួន 

• កាលណាសីតុណ្ហភាពក្នុងរាងកាយយើងតិចជាង 36.5°C
• សញ្ញានៃ hypothermia
  • សាច់របស់ទារកទើបនឹងកើតត្រជាក់
  • មិនអាចសំរាកបានស្រួល ឆាប់ខឹងឬអស់កម្លាំង ការចុះខ្សោយនៃសាច់ដុះ hypotonia
  • ការខ្វះជាតិស្ករក្នងឈាម ភាពលំបាកក្នុងការហូបអាហារ បរាជ័យក្នុងការលូតលាស់ (↑តម្រូវការថាមពល និង ↓ ការស្តុកទុកនៃ glycogen)
  • ការដើរយឺតនៃចង្វាក់បេះដូង Bradycardia ការដកដង្ហើមញាប់ tachypnoea ឬ​ ការបាត់ដង្ហើម apnoea
  • កង្វះអុកស៊ីសែនក្នុងសារពាង្គកាយ និង metabolic acidosis (ការបង្រួមនៃសរសៃឈាម និង ការកើនឡើងនៃតំរូវការថាមពល)
  • បញ្ហាក្នុងកំណកឈាម អាចឈានដល់ករណីធ្ងន់ធ្ងរ Disseminated intravascular coagulation DIC
  • ការខូចតម្រងនោមភ្លាមៗ ការរលួយនៃពោះវៀន necrotizing enterocolitis
  • ការស្លាប់ 

ការទប់ស្កាត់នៃ hypothermia 

• ពេលសម្រាល
  • កែប្រែសីតុណ្ហភាពក្នុងបន្ទប់មកនៅ 25°C
  • ជូតសំងួតទារក និង ប្តូរពីកន្សែងសើមមកកន្សែងក្តៅអុនៗនិងស្ងួត
  • ទារកដែលកើតមុនខែដែលមានទំងន់ក្រោម 1500g និង/ឬ ក្រោម 28 សប្តាហ៍ត្រូវរុំជាមួយកន្ទបពិសេសដែលធ្វើឡើងពីប្លាស្ទិកដើម្បីការពារការបាត់បង់កម្តៅ
  • ដាក់ទារកទៅក្នុងឧបករណ៍ផ្តល់កម្តៅដែលក្តៅរួចស្រាច់
  • ការរុំទារកអោយបានល្អ និង ដាក់ទារកលើទ្រូងម្តាយ
  • ពាក់មួកអោយទារក
  • ទារកដែលឈឺ និង មិនមានសភាពនឹងនរត្រូវធ្វើដំណើរ/បញ្ចូននៅក្នុង incubator ឬ ឧបករណ៍ផ្តល់កម្តៅដែលក្តៅរួចស្រាច់
  • យើងត្រូវគិតគូរដល់ការប្រើប្រាស់កំរាលឬពូកដែលផ្តល់កម្តៅ  

ការទប់ស្កាត់នៃ hypothermia បន្តការថែទាំ 


សំរាប់ទារកដែលមានសុខភាពល្អ 

• ប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ដែលមានកម្តៅដើម្បី ពិនិត្យទារក
• ត្រូវកម្តៅគ្រែនិងភួយខ្នើយ មិនត្រូវអោយប៉ះខ្យល់ត្រជាក់យូរ
• ត្រូវពន្យារពេលងូតទឹកដំបូងអោយទារក រហូតដល់ទារកមានសភាពនឹងនរ (ជាទូទៅក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងដំបូង)
• ប្រើប្រាស់ទឹកអុនៗ (ប្រហែល 36 - 37°C) សំរាប់ជូតទឹកអោយទារក (ការជូតខ្លួនអោយទារកមិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើ) 

ទារកដែលឈឺនិងទារកកើតមុខខែ 

• ប្រើប្រាស់និងអនុវត្តតាម NTE
• យើងអាចប្រើប្រាស់ម៉ាសុីនសំរាប់គ្រប់គ្រង សីតុណ្ហភាព
• ពាក់មួកអោយទារក
• កន្សែងរុំប្លាស្ទិកគួរតែដកចេញនៅពេលដែលយើងបានអនុវត្តរាល់នីតិវិធីដើម្បីការពារការ បាត់បង់កម្តៅ
• គួរតែប្រើប្រាស់ខ្យល់ដែលមានកម្តៅ និង សំណើម ដើម្បីជួយដល់ការដកដង្ហើម
• មិនត្រូវងូតទឹកអោយទារក
• ព្យាយាមកាត់បន្ថយការព និង ការប៉ះពាក់ផ្ទាល់ជាមួយទារក
• ការថែទាំជាចង្កោម Cluster care 

ការទប់ស្កាត់នៃ hypothermia 

• គួរចង់ចាំ៖
  • ការដេកផ្កាប់ – ជាទូទៅគឺសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ជាងធម្មតាដោយសារ ទីតាំងនៃ brown fat នៅខាងខ្នង និង សរីរាង្គផ្សេងៗទៀតក្នងពោះត្រូវបិទបាំង​ –​ ការបាត់បងកំដៅច្រើនជាងចំពោះការដេកផ្ងារ
  • ខ្សែស្ទុងកំដៅនៃឧបករណ៍កំណត់កំដៅ – មិនគួរដាក់វានៅម្តុំ brown fat​ គួរតែដាក់វាចេញក្រៅ និង មិនត្រូវគ្របអ្វីលើវា បើមានអ្វីគ្របពីលើវាយើងគួរផ្លាស់ប្តូរការកំណត់សីតុណ្ហភាពតាមហ្នឹង 
• សំណើម
  • កាត់បន្ថយការបាត់បង់ជាតិទឹកតាមស្បែក និង អតុល្យភាពនៃ electrolyte
  • ជួយអោយការរក្សាសីតុណ្ហភាពនៃរាងកាយមានភាពកាន់តែល្អប្រសើរ
  • គោលការណ៍ – សំណើមផ្ទុកជាតិទឹកនៅក្នុងខ្លួន រំហួតទឹកកើតឡើងតិចឬច្រើនគឺអាស្រ័យ លើសំណើមខ្ពស់នៅក្នុងខ្យល់
  • យើងគួរតែប្រើប្រាស់សំណើមសំរាប់ទារកជាទូទៅដែលកើតមុន 30 សប្តាហ៍និងក្នុងរយៈពេល 2 អាទិត្យដំបូងក្រោយពេលសម្រាល
  • យើងគួរកំណត់សំណើបចំនួន 85% សំរាប់​ 1​ អាទិត្យដំបូងដែលទារកទើបនឹងកើត
  • បន្ថយសំណើមបន្តិចម្តងៗរហូតដល់ 50% ក្នុងអាទិត្យទី 2 ដែលទារកកើតមករួច
  • សំរាប់ទារកដែលកើតមុន 25 សប្តាហ៍ – យើងអាចនៅប្រើសំណើមរហូតដល់  3 – 4 សប្តាហ៍តាមតែស្ថានភាពជាក់ស្តែង

    

ការគ្រប់គ្រងចំពោះ HYPOTHERMIA 

• យើងត្រូវតែកំចាត់ចេញនូវមូលហេតុនៃ hypothermia
• បង្កើនសីតុណ្ហភាពនៅក្នុង incubator រហូតដល់ 1°C ក្តៅជាងសីតុណ្ហភាព ក្នុងខ្លួនទារក
• ការបន្ថែមកម្តៅគួរតែធ្វើឡើងយ៉ាងច្រើន 1°C ក្នុង 1 ម៉ោងចំពោះទារកទើប នឹងកើតមានទំងន់ > 1200g; យឺតជាងនេះគឺប្រហែល 0.5°C ចំពោះទារកទើប នឹងកើតមានទំងន់ < 1200g
• តាមដានយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់នូវសីតុណ្ហភាពនៃបរិស្ថាណជុំវិញ និង សីតុណ្ហភាពក្នុងខ្លួនទារក
• សង្កេតរាល់បញ្ហាលំបាកផ្សេងៗ – ការពិបាកក្នុងការដកដង្ហើម អស្ថេរភាពនៃលំហូរ ឈាម ការសង្កេតនៃទឹកនោម ជាតិស្ករនៅក្នុងឈាម និង​ ឧស្ម័ននៅក្នុងឈាម
• ចាប់ផ្តើមប្រើប្រាស់ថ្នាំផ្សះបើយើងសង្ស័យថាមានការឆ្លងមេរោគ  

ការឡើងកំដៅ HYPERTHERMIA ការគ្រប់គ្រង HYPERTHERMIA

• កាលណាសីតុណ្ហភាពក្នុងខ្លួនយើងច្រើនជាង 37.5°C
• អាចបណ្តាលអោយមានការបំផ្លាញដល់ខួរក្បាល ជាពិសេសបន្ទាប់ពីការរង គ្រោះនៃកង្វះ O2 និង លំហូរឈាម hypoxic-ischemic injury
• ជាទូទៅអាចកើតឡើងដោយសារការដុតកំដៅជ្រុល
• មូលហេតុដែលនាំអោយកើតឡើង – ការខ្វះជាតិទឹក ការឆ្លងមេរោគ ការចុះខ្សោយនៃប្រព័ន្ធខួរក្បាល hypermetabolism neonatal abstinence syndrome ការឡើងកម្តៅនៃម្តាយ ផលប៉ះពាល់មកពីការប្រើថ្នាំ 
• ភាពឆេវឆាវ ភាពអស់កម្លាំង និង ឥរិយាបថមិនធម្មតា
• មិនចង់បៅ
• ភាពឡើងពណ៌ក្រហម
• សម្ពាធឈាមខ្សោយ ដកដង្ហើមញាប់ tachypnoea និង​ បាត់ដង្ហើម apnoea
• ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ឬ មិនបានព្យាបាលត្រឹមត្រូវ – ការប្រកាច់ ការបាត់បង់ស្មារតី និង ការបំផ្លាញដល់ប្រព័ន្ធខួរក្បាល

ការការពារពី HYPERTHERMIA

• សង្កេតទារកដែលទើបនឹងកើតអោយបានដឹតដល់
• ប្រើប្រាស់ និង​ អនុវត្តតាមគោលការណ៍ NTE
• ការជ្រើសរើស thermoregulation ត្រូវធ្វើឡើងតាមសភាពនៃទារកម្នាក់ៗ
• ការពារការដុតកម្តៅជ្រុល 

ការគ្រប់គ្រង HYPERTHERMIA

• យើងត្រូវតែកំចាត់ចេញនូវមូលហេតុនៃ hyperthermia
• បន្ថយសីតុណ្ហភាពនៅក្នុង incubator បន្តិចម្តងៗ
• មិនត្រូវជូតខ្លួន ឬ ធ្វើអោយត្រជាក់ចំពោះទារកដែលទើបនឹងកើតជាពិសេសទារកដែលកើតមុនខែ
• តាមដានយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់នូវសីតុណ្ហភាពនៃបរិស្ថាណជុំវិញ និង សីតុណ្ហភាពក្នុងខ្លួនទារក
• សង្កេតរាល់បញ្ហាលំបាកផ្សេងៗ – ការពិបាកក្នុងការដកដង្ហើម អស្ថេរភាពនៃលំហូរ ឈាម ការសង្កេតនៃទឹកនោម ជាតិស្ករនៅក្នុងឈាម និង​ ឧស្ម័ននៅក្នុងឈាម
• ចាប់ផ្តើមប្រើប្រាស់ថ្នាំផ្សះបើយើងសង្ស័យថាមានការឆ្លងមេរោគ
• ការពារមិនអោយមានការចុះកម្តៅលឿនពេក

ឯកសារយោង 

• Cantor, R.M., Sadowitz, P.D. (2010) Neonatal Emergencies, The McGraw-Hill Companies, Inc.
• Cloherty, J.P., Eichnwald E.C., Hansen, A.R., Stark, A.R. (2012) Manual of Neonatal Care, 7th Ed., Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
• Fox, G., Hoque, N., Watts, T. (2010) Oxford Handbook of Neonatology, Oxford University Press
• Graham, S. (2015) Thermoregulation of the neonate in NICU, Hunter New England Local Health District - Children, Young People & Families, Australia, downloaded from http://www.hnekidshealth.nsw.gov.au/site/content.cfm?page_id=560019&current_category_code=8338, accessed on 14.6.2016
• Ikuta, L. M., Beauman, S. S. (2011) Policies, Procedures, and Competencies for Neonatal Nursing Care, National Association of Neonatal Nurses
• Moore, A., Farrell, K., Leibel, S., Vachharajani, A. (2013) Optimizing Temperature During Resuscitation, Neoreviews 2013;14;e329, downloaded from http://neoreviews.aappublications.org/content/14/6/e329, accessed on 4.6.2013, 14.6.2016
• Ringer, S. A. (2013) Core Concepts: Thermoregulation in the Newborn Part I: Basic Mechanisms, Neoreviews 2013;14;e161, downloaded from http://neoreviews.aappublications.org/content/14/4/e161, accessed on 7.4.2013, 14.6.2016
• Ringer, S. A. (2013) Core Concepts: Thermoregulation in the Newborn, Part II: Prevention of Aberrant Body Temperature, Neoreviews 2013;14;e221, downloaded from http://neoreviews.aappublications.org/content/14/5/e221, accessed on 13.5.2013, 14.6.2016
• Waugh A., and Grant A. (2010) Ross and Wilson Anatomy and Physiology in Health and Illness. 11th Ed. London: Elsevier/Churchill Livingstone